Hace aproximadamente un mes, mientras leía y revisaba las últimas investigaciones sobre el manejo del dolor lumbar crónico, encontré varios artículos de investigación sobre los beneficios de la atención plena en el manejo del dolor lumbar crónico. Los efectos a largo plazo del uso de la atención plena superaron con creces muchos enfoques que se utilizan actualmente en el cuidado de la salud. Luego busqué la monografía revisada por pares de la Asociación Estadounidense de Terapia Física (APTA) titulada Conceptos actuales de la fisioterapia ortopédica: cuadrante inferior y descubrí que el uso de actividades de Reducción del estrés basadas en la atención plena (MBSR) es muy eficaz para aliviar el dolor de los pacientes que experimentan estrés. como comorbilidad. ¿Y quién no tiene estrés si ha estado lidiando con dolor de espalda durante meses, si no años?
Mientras leía estos documentos y me emocionaba con este tema de MBSR, que es prácticamente un término nuevo para mí, le grité a mi esposa, que estaba en la cocina: “Oye Rox, creo que voy a hacer mi próximo artículo sobre Mindfulness y cómo puede ayudar a tratar a los pacientes con dolor lumbar.”
“¿Qué &*#% sabes sobre la atención plena?” espetó, riendo.
“Bueno, está en la monografía APTA recién publicada en 2021 como una de las formas efectivas de tratar el dolor lumbar crónico”. Lo seguí con autoridad mientras caminaba hacia la cocina.
“Huh, no es broma, he estado usando la atención plena en mi práctica y en mí mismo desde la década de 1980. Empecé a leer los artículos del Dr. Jon Kabat-Zin del Centro Médico de la Universidad de Massachusetts”. Ella dice con las palmas y las manos abiertas como si dijera: esta noticia es tan vieja.
“Santo Dios, ese es el que se cita en la monografía APTA”, digo con una risa incrédula. “Sí, su investigación demuestra que los efectos son tan buenos como usar otras formas de terapia y pueden ser mejores que los medicamentos”.
Roxanna luego procede a decir lo que muchos de nosotros en el cuidado de la salud hemos presenciado: “¿No es interesante que las ideas comiencen como ‘brujería’ y luego se generalicen y finalmente se validen mediante ensayos controlados aleatorios (RCT, por sus siglas en inglés) antes de que la comunidad médica las acepte como ser ‘válido’.”
Este es un rito de paso común para muchos procedimientos terapéuticos que se convierten en atención médica convencional.
Investigación sobre la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR)
La reducción del estrés basada en la atención plena es el uso de muchas formas de meditación y prácticas basadas en el movimiento, como el yoga. En 2016, en el Journal of the American Medical Association (JAMA), los investigadores evaluaron los efectos de MBSR en el dolor lumbar crónico. Compararon MBSR y la terapia cognitiva conductual (TCC) con la atención habitual. Según el estudio, el enfoque del grupo CBT fue cambiar los pensamientos y comportamientos relacionados con el dolor, mientras que el entrenamiento MBSR se centró en la meditación consciente y el yoga. Reclutaron a 342 pacientes con dolor lumbar crónico de varias ciudades para participar en el estudio. Los autores encontraron que tanto el grupo de TCC como el de MBSR pudieron aliviar el dolor por igual, y ambos grupos mejoraron más que con la atención habitual. Este estudio nos ayuda a comprender que para muchos pacientes con dolor lumbar crónico que necesitan algún tipo de intervención psicosocial, se puede usar MBSR en lugar de CBT si no está disponible. Esto es ventajoso para los proveedores de atención médica que tratan a pacientes con dolor lumbar crónico porque la TCC requiere una amplia capacitación para administrarla de manera adecuada. En cambio, el proceso de certificación en MBSR es mucho más sencillo. No es necesario que encuentre un terapeuta capacitado en MBSR para participar en técnicas de meditación guiada. Varios ECA evaluaron la eficacia de MBSR basado en aplicaciones para teléfonos inteligentes y mostraron buenos resultados. Hay muchos más ensayos controlados aleatorios (ECA) en la literatura que demuestran los beneficios de la meditación en nuestra salud y bienestar.
Terapias top-down o bottom-up
Las terapias psicosociales o de trauma a menudo se describen en una de dos categorías distintas: de arriba hacia abajo o de abajo hacia arriba. Estos términos se refieren al énfasis del tratamiento o la actividad en dirigirse a dos regiones cerebrales diferentes. La psicoterapia tradicional basada en la conversación y la mayoría de las terapias centradas en el trauma de orientación cognitiva se consideran de arriba hacia abajo. Si tiene un psiquiatra, está utilizando una terapia de arriba hacia abajo. Estas terapias de arriba hacia abajo funcionan en la parte del cerebro que se ocupa de la lógica y la razón. La meditación también es una terapia de arriba hacia abajo; su beneficio es crear atención plena y calmar el sistema nervioso.
Las intervenciones basadas en el cuerpo o impulsadas somáticamente se han caracterizado como terapias de abajo hacia arriba. Estos involucran la mayoría de las formas de ejercicio, movimientos rítmicos y respiración profunda y relajada. Estas terapias ascendentes afectan directamente los centros de “sentimientos” del cerebro (sistema límbico). Soy un 90% de usuarios de terapia de atención plena de abajo hacia arriba. La tranquilidad que logro después de un paseo en bicicleta en solitario por las montañas es mi medicina. Ninguna droga puede darme un subidón tan gratificante como un paseo en bicicleta. Los fisioterapeutas pediátricos trabajan con niños que tienen diagnósticos como trastorno de integración sensorial, autismo o TDAH. La integración sensorial se utiliza para tratar estas afecciones debido a sus tratamientos sensoriales basados en el movimiento corporal. La integración sensorial es una terapia de abajo hacia arriba, ya que trata tres sentidos básicos: táctil, vestibular y propiocepción. A estos niños les encanta que los muevan, con mucha presión sobre ellos y de manera rítmica con columpios y arneses. Los tratamientos son reconfortantes para el niño mientras proporcionan exposiciones graduales al movimiento. Examinemos cómo se ven las actividades de meditación (de arriba hacia abajo) para diferentes personas. El tiempo de mi esposa afuera en el jardín durante horas es su estado meditativo. Puedo lograr un cuerpo calmante haciendo respiración profunda o respiración de caja. La respiración de caja (respirar en 4 segundos, sostener 4 segundos, exhalar 4 segundos, sostener 4 segundos, repetir X veces) tiene grandes beneficios de calmar el sistema nervioso al estimular la actividad del nervio vago, ralentizar el ritmo cardíaco y disminuir la frecuencia respiratoria. Hago esto cuando me cuesta trabajo conciliar el sueño. En el momento en que pienso, esto es estúpido; esto no está haciendo nada, me despierto y es de mañana.
Los diferentes tipos de meditación.
Hay muchas formas de meditación. No toda la meditación se realiza sentado en posición de loto con la columna erguida, los ojos cerrados y las manos en su postura clásica de meditación. Los ejercicios de atención plena pueden ser tan simples como estar en una postura cómoda, generalmente sentado y pensando en su respiración, observaciones, conciencia, escucha y apreciación. Este último, el aprecio, puede describirse en varias formas de gratitud. Algunas personas escriben una lista de gratitud y expresan su gratitud en pensamiento y oración.
Mi meditación es sentarme en un sillón reclinable con una taza de café mientras recito una oración o leo una meditación diaria. Todavía no puedo meditar con la mente clara y estar totalmente presente con mi cuerpo. Mi mente va a 100 mph, y no importa cuánto lo intente y ponga los frenos para apagarlo, sigue bajando la colina a velocidades vertiginosas. Entonces, no lucho contra eso. Cambié a la terapia de abajo hacia arriba e hice ejercicios de respiración. Mi cuerpo debe concentrarse en la actividad respiratoria y encuentro la calma. La meditación de arriba hacia abajo de mi esposa es meditar en un pasaje espiritual, y su terapia de abajo hacia arriba es un movimiento consciente como Pilates o yoga.
¿Quién sabía que su meditación podría ayudar a su dolor de espalda? Mi esposa y la APTA.
