La cirugía ESPINAL, en particular la fusión de la columna, para el tratamiento del dolor lumbar ha ido en aumento en Australia, a pesar de la falta de evidencia de calidad sobre su eficacia en todos menos en un pequeño número de pacientes, dicen los autores de una nueva revisión narrativa.
Dirigido por la profesora Kate Drummond, los autores de la revisión, publicado en el MJAexpresó su preocupación de que, debido a que la cirugía se realiza de manera desproporcionada entre pacientes con seguro privado, “la contribución de la industria y los terceros pagadores a este aumento, y su participación en la investigación publicada, requiere una cuidadosa consideración”.
El profesor asociado Andrew Morokoff, neurocirujano del Royal Melbourne Hospital y coautor de la revisión, dijo que había múltiples razones para el aumento de la cirugía de columna para el dolor lumbar.
“Una de las razones por las que la gente sugiere es que los cirujanos no tienen escrúpulos y realizan estas cirugías sin motivo”, dijo a InSight+. en un podcast exclusivo.
“Pero también hay algunas otras razones para ese aumento. Uno de ellos es que nuestra población está envejeciendo. Hay más personas con problemas de espalda.
“Y la otra razón es que muchas de estas operaciones se basan en tecnologías más nuevas que han estado disponibles en los últimos 10 o 15 años. Muchas de ellas son tecnologías mínimamente invasivas o de ojo de cerradura, que hacen que sea más seguro y posible realizar estas operaciones de forma mucho más segura, especialmente en personas mayores.
“Cuando comencé con la neurocirugía hace 20 años, este tipo de operaciones no se hacían, simplemente no existía la tecnología. Involucró un gran corte, mucha pérdida de sangre, mucho dolor y una recuperación lenta.
“Las nuevas formas de hacerlo significan que hemos convertido una operación de cuatro horas en una operación de 30 minutos sin pérdida de sangre. Eso en realidad lo hace más viable si tienes una persona de 80 años con comorbilidades”.
Sin embargo, la revisión narrativa de MJA encontró que el dolor lumbar crónico debe manejarse con “un enfoque biopsicosocial holístico de intervenciones generalmente no quirúrgicas”.
“La cirugía de la columna tiene una función en el alivio del dolor radicular y la discapacidad resultante de la compresión neural, o cuando el dolor de espalda se relaciona con el cáncer, una infección o una gran inestabilidad”, escribieron Drummond y sus colegas.
“La cirugía de columna para todas las demás formas de dolor de espalda no está respaldada por datos clínicos, y la base de evidencia más amplia para la cirugía de columna en el tratamiento del dolor de espalda es deficiente y sugiere que es ineficaz”.
La selección de pacientes fue clave, dijo el profesor asociado Morokoff a InSight+.
“Se trata absolutamente de la selección de pacientes, hacer [the surgery] para las indicaciones correctas y obtener el diagnóstico correcto.
“Esa es otra cosa en la que somos mucho mejores. Cuando comencé a entrenar, no teníamos resonancias magnéticas; ahora hay una resonancia magnética en cada esquina y son mucho mejores. Es el avance más fantástico en términos de ver cuál es el problema.
“La mayor parte de la indicación para la cirugía, desde nuestro punto de vista, es para personas que tienen problemas nerviosos severos, es decir, ciática severa, dolor nervioso severo, que persiste generalmente durante más de seis meses y no responde a la medicación.
“Y a menudo también tendrán un compromiso neurológico: un pie débil o una pierna débil”.
Por lo demás, dice, el manejo y tratamiento de la lumbalgia debe ser un plan multidisciplinario ya largo plazo.
“La respuesta implica la capacitación y educación de cirujanos y profesionales y todas las personas relacionadas con la salud que se ocupan del problema del dolor lumbar, incluidos fisioterapeutas, enfermeras y psicólogos”, dijo el profesor asociado Morokoff.
“Es un problema muy complejo.
“Un cirujano a menudo juega un papel pequeño en la vida de un paciente durante un año y puede decidir o no operar.
“Pero la situación real es de muchos, muchos años: esta es una condición crónica.
“¿Cuál es la mejor combinación? ¿Administración conservadora durante algunos años, luego tal vez mejoren un poco con una operación, y luego tal vez una administración más conservadora?
“No se trata solo de decir si quiero una operación o una semana de fisio, es cuál es el mejor plan para el resto de su vida”.
Drummond y sus colegas concluyeron que la creciente carga de dolor lumbar presenta un “desafío significativo para los sistemas de atención médica en todo el mundo”.
“Su manejo debe ser supervisado por médicos de atención primaria y centrado en un enfoque biopsicosocial holístico de intervenciones generalmente no quirúrgicas”, escribieron.
“Aunque la cirugía de la columna tiene un papel en el alivio de los síntomas de la radiculopatía o la claudicación neurogénica, o en circunstancias en las que el dolor de espalda está relacionado con el cáncer, una infección o una gran inestabilidad, los estudios no respaldan su papel en el tratamiento del dolor lumbar degenerativo. actualmente disponible.
“A pesar de esto, la intervención quirúrgica para el dolor lumbar ha aumentado sustancialmente entre los pacientes australianos y de manera desproporcionada entre los que tienen seguro médico privado. La contribución de la industria a este aumento y su papel en la realización de investigaciones publicadas requieren un mayor escrutinio”.
El profesor asociado Morokoff se mostró escéptico sobre la posibilidad de futuras investigaciones en este campo.
“Identificamos cinco ensayos controlados aleatorios en esta área. Todos ellos fueron publicados, básicamente hace diez años, o hace más de diez años. No se ha hecho nada recientemente”, dijo.
“Nos enfocamos en ensayos que compararon la cirugía con el manejo no quirúrgico. Ninguno de ellos era de muy alta calidad. Pero el problema es que es muy difícil obtener pruebas sólidas.
“La barrera en realidad es medir los resultados correctos de una manera realmente sólida.
“Hay que seguir a estos pacientes durante mucho tiempo para ver cómo evolucionan. Tienes que hacer muchas encuestas muy apropiadas de discapacidad y puntajes de dolor y ese tipo de cosas se vuelven costosas. Entonces tienes que hacerlo de una manera que no sea sesgada. Preferimos ensayos que no estén financiados por la industria.
“En términos de obtener la población de pacientes correcta y la indicación correcta con el resultado correcto, es muy difícil. No veo que sea fácil para nadie hacer una prueba adecuada nunca”.
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