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DR. KEITH ROACH Para el Herald & Review
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QUERIDO DOCTOR. CUCARACHA<\/strong>: Sufr\u00ed una lesi\u00f3n en la espalda baja en 2001, con discos aplastados y abultados en las v\u00e9rtebras L2, L3, L4 y L5. Despu\u00e9s de m\u00e1s de un a\u00f1o de fisioterapia y medicamentos, mi m\u00e9dico del dolor prob\u00f3 una inyecci\u00f3n epidural, que no funcion\u00f3, y luego me sugiri\u00f3 que probara algo nuevo en ese momento llamado ablaci\u00f3n por radiofrecuencia, tambi\u00e9n llamada rizotom\u00eda de la faceta lumbar. Se realiza como una cirug\u00eda ambulatoria y es posible que deba repetirse. He hecho tantos que opto por no anestesia. Funciona muy bien; \u00a1Incluso me levanto y conduzco hasta casa! He aprendido a limitar mis actividades, para no causar m\u00e1s da\u00f1o debido a mis receptores de dolor discapacitados. He estado libre de dolor y drogas durante casi 20 a\u00f1os. El tratamiento generalmente dura de 9 a 14 meses, y cuando siento que los nervios comienzan a dispararse nuevamente y me causan dolor, simplemente programo el procedimiento y hago que me extirpen nuevamente. Cada vez que veo a alguien caminando raro con dolor de espalda, les menciono este procedimiento. Varios de ellos han vuelto y me han dado las gracias por decir algo. Los m\u00e9dicos no parecen promover este procedimiento y no entiendo por qu\u00e9. Es claramente otra opci\u00f3n adem\u00e1s de la cirug\u00eda y la medicaci\u00f3n adictiva. Ha sido un ganar-ganar para m\u00ed, a diferencia de la cirug\u00eda. Ayude a promover este procedimiento maravilloso, aunque “desconocido”. Sigo viviendo una vida normal y activa a los 64 a\u00f1os, 20 a\u00f1os despu\u00e9s de que me dijeron que podr\u00eda terminar en una silla de ruedas.<\/p>\n

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A:<\/strong> La ablaci\u00f3n por radiofrecuencia de los nervios de la espalda se ha utilizado desde la d\u00e9cada de 1970 en personas con dolor de espalda intratable. El procedimiento usa un electrodo que calienta los nervios en las articulaciones facetarias de la espalda, deteniendo la conducci\u00f3n del dolor. Esto se hace cuando el m\u00e9dico tratante est\u00e1 seguro de que el dolor proviene de estos nervios en particular, llamados nervios de la rama medial lumbar. Este procedimiento no es apropiado para todos los tipos de dolor de espalda. Por lo general, el m\u00e9dico realizar\u00e1 un bloqueo mediante una inyecci\u00f3n y, si esto tiene \u00e9xito, pero es de corta duraci\u00f3n, como suele ser el caso, se considera una ablaci\u00f3n por radiofrecuencia. Cuando funciona, es t\u00edpico un a\u00f1o de alivio (algunos m\u00e1s cortos, algunos hasta tres a\u00f1os) antes de que las fibras nerviosas se regeneren, momento en el cual se puede repetir el procedimiento. Ardor o entumecimiento alrededor del sitio de la inyecci\u00f3n es el efecto adverso m\u00e1s com\u00fan. Las tasas de efectividad en la literatura publicada oscilan entre el 50 % y casi el 100 % en ensayos peque\u00f1os de sujetos cuidadosamente seleccionados. Sin embargo, un gran ensayo aleatorizado de este procedimiento en sujetos que estaban siendo tratados con un programa de ejercicios y apoyo psicol\u00f3gico no mostr\u00f3 una mejor\u00eda significativa en el dolor o la funci\u00f3n. Estoy de acuerdo con usted en que este procedimiento es m\u00e1s seguro que la cirug\u00eda y, aunque me alegro de que haya funcionado para usted, faltan pruebas del beneficio de los ensayos de la m\u00e1s alta calidad.<\/p>\n

QUERIDO DOCTOR. CUCARACHA:<\/strong> Tengo osteoporosis causada por medicamentos para la acidez estomacal. Entonces, \u00bfqu\u00e9 tipo de medicamento para la osteoporosis puedo tomar?<\/p>\n

R: Los inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol (Prilosec) pueden interferir con la capacidad del cuerpo para absorber calcio. Hay un peque\u00f1o aumento de la osteoporosis entre los usuarios de IBP a largo plazo, aunque la evidencia de un aumento de las fracturas es menos convincente. A\u00fan as\u00ed, recomiendo aumentar el calcio en la dieta en mujeres y hombres que toman inhibidores de la bomba de protones a largo plazo y, para empezar, pi\u00e9nselo dos veces antes de usar inhibidores de la bomba de protones a largo plazo, a menos que sean absolutamente necesarios.<\/p>\n

Si una persona contin\u00faa teniendo osteoporosis a pesar de la ingesta adecuada de calcio, y si el IBP se ha interrumpido o no se puede suspender, entonces es razonable considerar un tratamiento con medicamentos para la osteoporosis. Puede ser que fuera a desarrollar osteoporosis incluso sin estar tomando un IBP.<\/p>\n

El tratamiento de primera l\u00ednea para la osteoporosis suele ser un bisfosfonato, como el alendronato (Fosamax) o el risedronato (Actonel), ya que existe una fuerte evidencia de que son efectivos para prevenir fracturas. Las personas que toman estos medicamentos deben ser reevaluadas despu\u00e9s de tres a cinco a\u00f1os de tratamiento. A menudo, el tratamiento puede interrumpirse o pausarse en ese momento, ya que existe el riesgo de fracturas at\u00edpicas de la cadera despu\u00e9s de ese tiempo. <\/p>\n

QUERIDO DOCTOR. CUCARACHA:<\/strong> Tengo 75 a\u00f1os con buena visi\u00f3n. Recientemente, mi optometrista not\u00f3 algunos puntos diminutos que podr\u00edan indicar el inicio de la degeneraci\u00f3n macular y me inst\u00f3 a comenzar a tomar vitaminas para posiblemente retrasar el inicio. Empec\u00e9 a tomar el suplemento PreserVision de Bausch and Lomb. Parece que la combinaci\u00f3n de ingredientes en el producto por s\u00ed mismos ser\u00eda beneficiosa y son los \u00fanicos suplementos o medicamentos que tomo.<\/p>\n

Mi pregunta es sobre el \u00e9xito de ese producto. Creo que un art\u00edculo reciente indic\u00f3 que podr\u00eda retrasar el desarrollo de la degeneraci\u00f3n macular pero no prevenirla. \u00bfTiene alguna opini\u00f3n sobre el producto o la necesidad de este tipo de suplemento?<\/p>\n

A:<\/strong> Las personas con degeneraci\u00f3n macular relacionada con la edad diagnosticada y anomal\u00edas significativas en la retina deben tomar la combinaci\u00f3n de vitaminas y minerales que se ha demostrado que ralentiza el inicio y la progresi\u00f3n de la AMD. PreserVision es el \u00fanico producto que replica exactamente la combinaci\u00f3n utilizada en los estudios (llamados AREDS y AREDS-2) que mostraron este beneficio. De hecho, no es una cura, pero fue beneficioso y, junto con dejar de fumar, sigue siendo el \u00fanico tratamiento eficaz para la forma seca de AMD.<\/p>\n

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