Figura: <\/p>\n

ondansetr\u00f3n, migra\u00f1a<\/p>\n

Figura<\/p>\n

Mi paciente era una preadolescente que normalmente pod\u00eda controlar sus migra\u00f1as agudas con paracetamol, ibuprofeno y sumatript\u00e1n intranasal, pero esta vez no funcion\u00f3. Su madre hab\u00eda llamado al neur\u00f3logo pedi\u00e1trico para ver si pod\u00edan intentar algo m\u00e1s en casa, pero el neur\u00f3logo sospech\u00f3 que la paciente necesitaba l\u00edquidos y medicamentos intravenosos, as\u00ed que aqu\u00ed estaban.<\/p>\n

Estoy perfectamente feliz de ver algo tan f\u00e1cil. Probablemente ser\u00e1 una interacci\u00f3n gratificante en la que doy de alta a un paciente feliz. Pero como padre, puedo pensar en una mejor manera de pasar el d\u00eda que sentarme en un departamento de emergencias.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 no probar el ondansetr\u00f3n en casa? \u00a1Buen viejo po Zofran! En particular, la formulaci\u00f3n sublingual. Para ser claros, esto ser\u00eda para el dolor de cabeza, no para las n\u00e1useas. De hecho, mi paciente no ten\u00eda n\u00e1useas.<\/p>\n

La madre y el paciente estaban en juego, especialmente porque ten\u00edan potencial para identificar una nueva terapia en el hogar. Diez minutos despu\u00e9s de la dosis, su dolor de cabeza se hab\u00eda resuelto. Su madre estaba incr\u00e9dula. Le recet\u00e9 ocho comprimidos prn migra\u00f1a (pero s\u00f3lo cuando otros tratamientos hab\u00edan fallado) y, por supuesto, le dije que hablara con su neur\u00f3logo.<\/p>\n

Los medicamentos sublinguales se difunden casi instant\u00e1neamente en la vasculatura oral. (Piense en el nitro para el dolor de pecho). Es comparable con un IV en el inicio.<\/p>\n

Adem\u00e1s, \u00bfcu\u00e1ntos pacientes con dolor de cabeza o resaca o un d\u00eda o dos de malestar gastrointestinal est\u00e1n realmente deshidratados hasta el punto de necesitar rehidrataci\u00f3n intravenosa? Respuesta: Ninguno. Si puede obtener ondansetr\u00f3n SL a bordo y un paciente puede tolerar sorbos de una bebida con electrolitos, eso es claramente mejor que llevar al paciente al hospital (una molestia y costoso), iniciar una v\u00eda intravenosa (dolorosa y con riesgo de tromboflebitis) y bombear sus venas llenas de agua de mar (no fisiol\u00f3gico, algo rid\u00edculo, puro teatro m\u00e9dico).<\/p>\n

C\u00f3ctel Go-To Migra\u00f1a<\/h2>\n

El tratamiento de la migra\u00f1a es un \u00e1rea donde la base de evidencia es d\u00e9bil. Esto es cierto en la literatura pedi\u00e1trica y de adultos. O como lo expres\u00f3 una revisi\u00f3n reciente de los tratamientos intravenosos para la migra\u00f1a pedi\u00e1trica: \u201cLa mayor\u00eda de los tratamientos actuales se basan en evidencia retrospectiva, y hay una falta de estudios pedi\u00e1tricos controlados, doble ciego, aleatorizados y bien dise\u00f1ados\u201d. (Curr Pain Headache Rep. 2020;24[8]:45.)<\/p>\n

Los autores revisaron 19 estudios que utilizaron l\u00edquidos intravenosos, proclorperazina, difenhidramina, metoclopramida, dexametasona, magnesio, valproato y propofol, y dihidroergotamina, y luego se dieron por vencidos: “No se pueden sacar conclusiones definitivas”.<\/p>\n

\u00bfFalta en esa lista? ondansetr\u00f3n!<\/p>\n

Un estudio retrospectivo del uso del ondansetr\u00f3n en el departamento de emergencias para pacientes pedi\u00e1tricos con migra\u00f1a confirm\u00f3 esa evidente ausencia, y se\u00f1al\u00f3 que la investigaci\u00f3n hasta ahora se ha centrado en los antidopamin\u00e9rgicos como la metoclopramida (Reglan) y la proclorperazina (Compazine). (Pediatr Neurol. 2020;103:52.) Mientras tanto, a pesar de su mejor perfil de efectos secundarios, \u201cno [pediatric] la investigaci\u00f3n del tratamiento de la migra\u00f1a ha incluido el ondansetr\u00f3n\u201d. Guau. Los autores informaron sus hallazgos retrospectivos de que el ondansetr\u00f3n funcion\u00f3 para el 90 por ciento de los pacientes con migra\u00f1a y sugirieron que se estudiara m\u00e1s a fondo.<\/p>\n

La metoclopramida y la proclorperazina son antagonistas del receptor D2 de la dopamina (el haloperidol es otro) y tienen efectos secundarios que van desde diston\u00edas y acatisias, que pueden ser inc\u00f3modas y atemorizantes, hasta algo tan incapacitante como la discinesia tard\u00eda. Mientras tanto, el ondansetr\u00f3n es un antiseroton\u00e9rgico que no causa ninguno de esos problemas. (A veces causa, ejem, dolores de cabeza. Pero dejemos eso por un momento).<\/p>\n

Mi c\u00f3ctel favorito para la migra\u00f1a para adultos ha sido la metoclopramida con una pizca de difenhidramina para prevenir la acatisia, ese repentino “\u00a1Saca esta v\u00eda intravenosa de mi brazo!” inquietud y ansiedad. Un ensayo aleatorio de 100 pacientes publicado hace 20 a\u00f1os encontr\u00f3 que agregar difenhidramina redujo a la mitad las tasas de acatisia asociada con el bloqueador D2. (Ann Emerg Med. 2001;37[2]:125.) Otros estudios lo confirmaron. (J Emerg Med. 2004;26[3]: 265; Ann Emerg Med. 2009; 53[3]:379.)<\/p>\n

(Los estudios a menudo usan grandes dosis de difenhidramina, como 50 mg IV, pero generalmente doy difenhidramina 12.5 mg cuando lo uso como perseguidor de D2, lo que parece funcionar igual de bien. Las dosis m\u00e1s bajas significan menos sedaci\u00f3n y tambi\u00e9n son menos euf\u00f3ricos. \u00a1No convierta a sus pacientes en buscadores de Benadryl! Una paciente que he visto a lo largo de los a\u00f1os siempre declara una alergia a las s\u00e1banas de la cama del hospital y exige “\u00a1Benadryl 50 mg IV push!” en el momento en que la transfieren a una cama de urgencias. como un goteo si lo das IV.)<\/p>\n

Seguro y efectivo<\/h2>\n

Mi c\u00f3ctel para la migra\u00f1a, como el de todos, siempre est\u00e1 evolucionando. A veces sustitu\u00ed proclorperazina u ondansetr\u00f3n por el antiem\u00e9tico y, a veces, agregu\u00e9 ketorolaco, dexametasona y l\u00edquidos intravenosos. Muchas cosas funcionan, como confirm\u00f3 una revisi\u00f3n de las terapias para el dolor de cabeza. (Dolor de cabeza. 2015;55[1]:3.)<\/p>\n

Repasando la literatura nuevamente para este art\u00edculo, me preguntaba si no deber\u00eda simplemente usar ondansetr\u00f3n como terapia de primera l\u00ednea porque es mucho m\u00e1s seguro. \u00a1Imag\u00ednese tratar las migra\u00f1as frecuentes de un paciente con bloqueadores D2 durante un a\u00f1o y luego enterarse de que hab\u00eda quedado desfigurado permanentemente con discinesia tard\u00eda!<\/p>\n

Zofran no tiene patente desde 2006, y en estos d\u00edas una dosis intravenosa de 4 mg cuesta solo alrededor de $ 3. (StatPearls [Internet]. 29 de septiembre de 2021; https:\/\/bit.ly\/3JxDtoj<\/span>.)<\/p>\n

\u00a1Aburrido!<\/p>\n

Podr\u00edamos usar la versi\u00f3n de segunda generaci\u00f3n, palonosetr\u00f3n (Aloxi), que a $50 la dosis intravenosa es 17 veces m\u00e1s cara. \u00a1De diecisiete! Encontr\u00e9 31 estudios de palonosetron versus ondansetron en PubMed, y se sorprender\u00e1 al saber que no es 17 veces m\u00e1s efectivo. De hecho, existe un debate acalorado sobre si es incluso no inferior.<\/p>\n

Por supuesto, ya no hay marketing detr\u00e1s del ondansetr\u00f3n y, en general, no hay incentivos para que las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas inviertan en ECA para documentar su utilidad. Se une a esa categor\u00eda de juguetes m\u00e9dicos inadaptados (gen\u00e9ricos baratos como \u00e1cido tranex\u00e1mico para traumatismos, famotidina para hemorragias gastrointestinales y desmopresina para revertir el agente antiplaquetario) que todos olvidan a pesar de que son seguros y obviamente efectivos.<\/p>\n

Dra. Bivens<\/strong>trabaja en los departamentos de emergencia en Massachusetts, incluidos St. Luke’s en New Bedford y Beth Israel Deaconess Medical Center en Boston.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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