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La cirug\u00eda ESPINAL, en particular la fusi\u00f3n de la columna, para el tratamiento del dolor lumbar ha ido en aumento en Australia, a pesar de la falta de evidencia de calidad sobre su eficacia en todos menos en un peque\u00f1o n\u00famero de pacientes, dicen los autores de una nueva revisi\u00f3n narrativa.<\/p>\n
Dirigido por la profesora Kate Drummond, los autores de la revisi\u00f3n, publicado en el MJA<\/strong>expres\u00f3 su preocupaci\u00f3n de que, debido a que la cirug\u00eda se realiza de manera desproporcionada entre pacientes con seguro privado, “la contribuci\u00f3n de la industria y los terceros pagadores a este aumento, y su participaci\u00f3n en la investigaci\u00f3n publicada, requiere una cuidadosa consideraci\u00f3n”.<\/p>\n El profesor asociado Andrew Morokoff, neurocirujano del Royal Melbourne Hospital y coautor de la revisi\u00f3n, dijo que hab\u00eda m\u00faltiples razones para el aumento de la cirug\u00eda de columna para el dolor lumbar.<\/p>\n \u201cUna de las razones por las que la gente sugiere es que los cirujanos no tienen escr\u00fapulos y realizan estas cirug\u00edas sin motivo\u201d, dijo a InSight+. en un podcast exclusivo<\/strong>.<\/p>\n \u201cPero tambi\u00e9n hay algunas otras razones para ese aumento. Uno de ellos es que nuestra poblaci\u00f3n est\u00e1 envejeciendo. Hay m\u00e1s personas con problemas de espalda.<\/p>\n \u201cY la otra raz\u00f3n es que muchas de estas operaciones se basan en tecnolog\u00edas m\u00e1s nuevas que han estado disponibles en los \u00faltimos 10 o 15 a\u00f1os. Muchas de ellas son tecnolog\u00edas m\u00ednimamente invasivas o de ojo de cerradura, que hacen que sea m\u00e1s seguro y posible realizar estas operaciones de forma mucho m\u00e1s segura, especialmente en personas mayores.<\/p>\n \u201cCuando comenc\u00e9 con la neurocirug\u00eda hace 20 a\u00f1os, este tipo de operaciones no se hac\u00edan, simplemente no exist\u00eda la tecnolog\u00eda. Involucr\u00f3 un gran corte, mucha p\u00e9rdida de sangre, mucho dolor y una recuperaci\u00f3n lenta.<\/p>\n \u201cLas nuevas formas de hacerlo significan que hemos convertido una operaci\u00f3n de cuatro horas en una operaci\u00f3n de 30 minutos sin p\u00e9rdida de sangre. Eso en realidad lo hace m\u00e1s viable si tienes una persona de 80 a\u00f1os con comorbilidades”.<\/p>\n Sin embargo, la revisi\u00f3n narrativa de MJA encontr\u00f3 que el dolor lumbar cr\u00f3nico debe manejarse con “un enfoque biopsicosocial hol\u00edstico de intervenciones generalmente no quir\u00fargicas”.<\/p>\n \u201cLa cirug\u00eda de la columna tiene una funci\u00f3n en el alivio del dolor radicular y la discapacidad resultante de la compresi\u00f3n neural, o cuando el dolor de espalda se relaciona con el c\u00e1ncer, una infecci\u00f3n o una gran inestabilidad\u201d, escribieron Drummond y sus colegas.<\/p>\n “La cirug\u00eda de columna para todas las dem\u00e1s formas de dolor de espalda no est\u00e1 respaldada por datos cl\u00ednicos, y la base de evidencia m\u00e1s amplia para la cirug\u00eda de columna en el tratamiento del dolor de espalda es deficiente y sugiere que es ineficaz”.<\/p>\n La selecci\u00f3n de pacientes fue clave, dijo el profesor asociado Morokoff a InSight+.<\/p>\n \u201cSe trata absolutamente de la selecci\u00f3n de pacientes, hacer [the surgery] para las indicaciones correctas y obtener el diagn\u00f3stico correcto.<\/p>\n \u201cEsa es otra cosa en la que somos mucho mejores. Cuando comenc\u00e9 a entrenar, no ten\u00edamos resonancias magn\u00e9ticas; ahora hay una resonancia magn\u00e9tica en cada esquina y son mucho mejores. Es el avance m\u00e1s fant\u00e1stico en t\u00e9rminos de ver cu\u00e1l es el problema.<\/p>\n \u201cLa mayor parte de la indicaci\u00f3n para la cirug\u00eda, desde nuestro punto de vista, es para personas que tienen problemas nerviosos severos, es decir, ci\u00e1tica severa, dolor nervioso severo, que persiste generalmente durante m\u00e1s de seis meses y no responde a la medicaci\u00f3n.<\/p>\n \u201cY a menudo tambi\u00e9n tendr\u00e1n un compromiso neurol\u00f3gico: un pie d\u00e9bil o una pierna d\u00e9bil\u201d.<\/p>\n Por lo dem\u00e1s, dice, el manejo y tratamiento de la lumbalgia debe ser un plan multidisciplinario ya largo plazo.<\/p>\n \u201cLa respuesta implica la capacitaci\u00f3n y educaci\u00f3n de cirujanos y profesionales y todas las personas relacionadas con la salud que se ocupan del problema del dolor lumbar, incluidos fisioterapeutas, enfermeras y psic\u00f3logos\u201d, dijo el profesor asociado Morokoff.<\/p>\n \u201cEs un problema muy complejo.<\/p>\n \u201cUn cirujano a menudo juega un papel peque\u00f1o en la vida de un paciente durante un a\u00f1o y puede decidir o no operar.<\/p>\n \u201cPero la situaci\u00f3n real es de muchos, muchos a\u00f1os: esta es una condici\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n \u201c\u00bfCu\u00e1l es la mejor combinaci\u00f3n? \u00bfAdministraci\u00f3n conservadora durante algunos a\u00f1os, luego tal vez mejoren un poco con una operaci\u00f3n, y luego tal vez una administraci\u00f3n m\u00e1s conservadora?<\/p>\n \u201cNo se trata solo de decir si quiero una operaci\u00f3n o una semana de fisio, es cu\u00e1l es el mejor plan para el resto de su vida\u201d.<\/p>\n Drummond y sus colegas concluyeron que la creciente carga de dolor lumbar presenta un “desaf\u00edo significativo para los sistemas de atenci\u00f3n m\u00e9dica en todo el mundo”.<\/p>\n \u201cSu manejo debe ser supervisado por m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria y centrado en un enfoque biopsicosocial hol\u00edstico de intervenciones generalmente no quir\u00fargicas\u201d, escribieron.<\/p>\n \u201cAunque la cirug\u00eda de la columna tiene un papel en el alivio de los s\u00edntomas de la radiculopat\u00eda o la claudicaci\u00f3n neurog\u00e9nica, o en circunstancias en las que el dolor de espalda est\u00e1 relacionado con el c\u00e1ncer, una infecci\u00f3n o una gran inestabilidad, los estudios no respaldan su papel en el tratamiento del dolor lumbar degenerativo. actualmente disponible.<\/p>\n \u201cA pesar de esto, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para el dolor lumbar ha aumentado sustancialmente entre los pacientes australianos y de manera desproporcionada entre los que tienen seguro m\u00e9dico privado. La contribuci\u00f3n de la industria a este aumento y su papel en la realizaci\u00f3n de investigaciones publicadas requieren un mayor escrutinio\u201d.<\/p>\n El profesor asociado Morokoff se mostr\u00f3 esc\u00e9ptico sobre la posibilidad de futuras investigaciones en este campo.<\/p>\n \u201cIdentificamos cinco ensayos controlados aleatorios en esta \u00e1rea. Todos ellos fueron publicados, b\u00e1sicamente hace diez a\u00f1os, o hace m\u00e1s de diez a\u00f1os. No se ha hecho nada recientemente\u201d, dijo.<\/p>\n \u201cNos enfocamos en ensayos que compararon la cirug\u00eda con el manejo no quir\u00fargico. Ninguno de ellos era de muy alta calidad. Pero el problema es que es muy dif\u00edcil obtener pruebas s\u00f3lidas.<\/p>\n \u201cLa barrera en realidad es medir los resultados correctos de una manera realmente s\u00f3lida.<\/p>\n \u201cHay que seguir a estos pacientes durante mucho tiempo para ver c\u00f3mo evolucionan. Tienes que hacer muchas encuestas muy apropiadas de discapacidad y puntajes de dolor y ese tipo de cosas se vuelven costosas. Entonces tienes que hacerlo de una manera que no sea sesgada. Preferimos ensayos que no est\u00e9n financiados por la industria.<\/p>\n \u201cEn t\u00e9rminos de obtener la poblaci\u00f3n de pacientes correcta y la indicaci\u00f3n correcta con el resultado correcto, es muy dif\u00edcil. No veo que sea f\u00e1cil para nadie hacer una prueba adecuada nunca\u201d.<\/p>\n Suscr\u00edbase al bolet\u00edn semanal gratuito InSight+ <\/strong>aqu\u00ed<\/strong>. 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