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pastillas de oxicodona<\/p>\n

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Los m\u00e9dicos pronto tendr\u00e1n nuevas pautas de los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades sobre c\u00f3mo y cu\u00e1ndo recetar opioides para el dolor.<\/p>\n

Esas pautas, actualmente en revisi\u00f3n como borrador, servir\u00e1n como una actualizaci\u00f3n del consejo anterior de la agencia sobre los opioides, emitido en 2016. Ese consejo es ampliamente culpado por tener consecuencias perjudiciales para los pacientes con dolor cr\u00f3nico. <\/p>\n

Los funcionarios federales han reconocido que su gu\u00eda original a menudo se aplic\u00f3 incorrectamente; se supon\u00eda que servir\u00eda como una hoja de ruta para los m\u00e9dicos que navegan por decisiones dif\u00edciles sobre los opioides y el dolor, no como un conjunto r\u00edgido de reglas. <\/p>\n

Pero la versi\u00f3n de 2016 se us\u00f3 como base para decisiones pol\u00edticas radicales, mientras los legisladores y los l\u00edderes de la salud luchaban por contener la crisis de sobredosis de la naci\u00f3n. Muchos estados adoptaron leyes y reglamentos que establecen l\u00edmites a la prescripci\u00f3n, y las aseguradoras de salud tambi\u00e9n dise\u00f1aron pol\u00edticas a tal efecto. <\/p>\n

Y los m\u00e9dicos empezaron a desconfiar de administrar opioides, lo que a menudo provocaba interrupciones repentinas del tratamiento, lo que provocaba agon\u00eda f\u00edsica y mental e incluso un mayor riesgo de suicidio.<\/p>\n

El clima restrictivo en torno a la prescripci\u00f3n ha persistido, dice Cindy Steinberg, directora de pol\u00edtica nacional y defensa de la Fundaci\u00f3n del Dolor de EE. UU. <\/p>\n

“Escucho de pacientes todas las semanas y los m\u00e9dicos simplemente no quieren ver pacientes con dolor”, dice ella. “Es una situaci\u00f3n realmente dif\u00edcil”. <\/p>\n

Esta es la raz\u00f3n por la que la gu\u00eda revisada de la agencia est\u00e1 ahora bajo escrutinio. El per\u00edodo de comentarios p\u00fablicos finaliza el lunes y luego la agencia sopesar\u00e1 sus recomendaciones finales. <\/p>\n

Algunos expertos ven los cambios propuestos como un paso prometedor para abordar los da\u00f1os sufridos por los pacientes con dolor a ra\u00edz de las pautas anteriores. Y, sin embargo, muchos otros, incluidos los pacientes con dolor cr\u00f3nico, argumentan que la gu\u00eda sigue siendo defectuosa, con el potencial de ser malinterpretada y mal aplicada. <\/p>\n

Un paso en la direcci\u00f3n correcta <\/h3>\n

Las nuevas pautas propuestas, un extenso documento de 200 p\u00e1ginas, contin\u00faan desaconsejando el uso de opioides para el dolor cuando sea posible y adoptar un enfoque cauteloso cuando sea necesario, dados los riesgos del uso indebido y la sobredosis de opioides. <\/p>\n

Pero hay algunos cambios notables con respecto a la gu\u00eda anterior. <\/p>\n

Las principales recomendaciones, a menudo las conclusiones para los m\u00e9dicos y los formuladores de pol\u00edticas, ya no incluyen l\u00edmites espec\u00edficos sobre la dosis y la duraci\u00f3n de una receta de opioides que un paciente puede tomar. <\/p>\n

“Ese es un cambio importante”, dice el Dr. Stefan Kertesz, profesor de medicina en la Universidad de Alabama en Birmingham. <\/p>\n

Con las pautas originales, “result\u00f3 que las compa\u00f1\u00edas de seguros y los reguladores aprovecharon esos n\u00fameros como herramientas simples para forzar cambios en la atenci\u00f3n que a menudo no eran seguros para los pacientes”, dice.<\/p>\n

Las nuevas pautas tambi\u00e9n enfatizan que los m\u00e9dicos deben usar su propio juicio para decidir cu\u00e1l ser\u00e1 una dosis segura y efectiva para cada paciente. Los autores afirman por adelantado que no “tiene la intenci\u00f3n de aplicarse como est\u00e1ndares de atenci\u00f3n inflexibles” o como “ley, regulaci\u00f3n o pol\u00edtica que dicta la pr\u00e1ctica cl\u00ednica”. <\/p>\n

Kertesz cree que es un reconocimiento muy necesario de c\u00f3mo se aplicaron incorrectamente las pautas anteriores, especialmente a los pacientes que ya ten\u00edan un r\u00e9gimen estable de opioides para el dolor cr\u00f3nico. <\/p>\n

“Los cambios de los CDC son realmente un esfuerzo por mejorar eso sin perder de vista el hecho de que estos medicamentos se usaron y vendieron en exceso durante un per\u00edodo de d\u00e9cadas”, dice. <\/p>\n

De hecho, las pautas propuestas alejan a los m\u00e9dicos del uso de opioides como terapia de primera l\u00ednea para muchas afecciones comunes de dolor agudo, entre ellas, dolor lumbar, lesiones musculoesquel\u00e9ticas y dolor relacionado con cirug\u00edas menores. Tambi\u00e9n desaconseja el uso de opioides para el dolor cr\u00f3nico, pero reconoce que la terapia con opioides puede desempe\u00f1ar un papel en el tratamiento, en particular si se han probado otros enfoques. <\/p>\n

“Estamos tratando de ser muy expl\u00edcitos sobre el hecho de que estos no pretenden ser umbrales estrictos”, dice el Dr. Roger Chou de la Oregon Health & Science University y autor de las pautas de 2016 y la versi\u00f3n actualizada. <\/p>\n

Chou se\u00f1ala que la evidencia a\u00fan muestra un mayor riesgo de uso indebido de opioides y sobredosis a medida que aumenta la dosis y que los beneficios parecen ser bastante peque\u00f1os. Sin embargo, dice que sus pautas de 2016 a menudo se aplicaron de formas contra las que hab\u00edan advertido, por ejemplo, para pacientes que ten\u00edan dolor por c\u00e1ncer. <\/p>\n

“A veces es dif\u00edcil ver c\u00f3mo se puede culpar a la directriz por eso”. \u00e9l dice. “Hemos hecho todo lo posible esta vez para ser claros, incluso m\u00e1s claros que antes”. <\/p>\n

‘No lo suficientemente lejos’ <\/h3>\n

Algunos pacientes y m\u00e9dicos dicen que la versi\u00f3n actualizada a\u00fan no logra solucionar los problemas que enfrentan los pacientes con dolor cr\u00f3nico. <\/p>\n

“No creo que sea suficiente para proteger a los pacientes de los da\u00f1os inhumanos atroces que estas directrices han causado en los \u00faltimos seis a\u00f1os”, dice Steinberg. <\/p>\n

Las nuevas pautas propuestas carecen de equilibrio cuando se analizan las decisiones sobre el inicio y la interrupci\u00f3n de la terapia con opioides, dice, al centrarse principalmente en los “da\u00f1os de los opioides, no en los beneficios cuando se supervisan m\u00e9dicamente, o los riesgos y da\u00f1os del dolor mal controlado”. <\/p>\n

A Steinberg tambi\u00e9n le gustar\u00eda ver un lenguaje m\u00e1s fuerte contra el abandono de pacientes que dependen de los opioides para el dolor. <\/p>\n

La Dra. Sally Satel, que ha estudiado el impacto de las normas de prescripci\u00f3n de opioides en los pacientes con dolor, dice que le preocupan las instrucciones sobre c\u00f3mo reducir o disminuir las dosis de los pacientes. Por lo general, aconsejan no revertir una reducci\u00f3n una vez en curso, lo que ella cree que podr\u00eda provocar da\u00f1os.<\/p>\n

Adem\u00e1s, el “pronunciamiento radical” de que los opi\u00e1ceos no son el tratamiento preferido para el dolor no agudo “socava la discreci\u00f3n del m\u00e9dico y la atenci\u00f3n personalizada que ya afirmaba la directriz”, dice Satel, miembro s\u00e9nior del American Enterprise Institute. <\/p>\n

Satel ve algunos cambios positivos en el nuevo documento, pero finalmente cree que se encuentra con algunos de los mismos problemas que la versi\u00f3n anterior: cita dosis espec\u00edficas en todo el documento que podr\u00edan dar la impresi\u00f3n de un “techo r\u00edgido” al recetar opioides. <\/p>\n

“Cualquier mensaje mixto tiene un alto potencial de ser interpretado de manera da\u00f1ina”, dice ella. <\/p>\n

Preguntas sobre el impacto de las directrices<\/h3>\n

Muchos de los problemas que surgieron de la gu\u00eda anterior ten\u00edan que ver con la interrupci\u00f3n del tratamiento para quienes ya tomaban opioides a largo plazo. <\/p>\n

Pero para el dolor agudo o posoperatorio, eliminar los umbrales de dosificaci\u00f3n claros y la cantidad de d\u00edas que se debe surtir una receta podr\u00eda ser “problem\u00e1tico”, dice el Dr. Gary Franklin, profesor de investigaci\u00f3n de la Universidad de Washington. <\/p>\n

Defiende las pautas de 2016 y dice que fueron efectivas porque dieron par\u00e1metros claros a los m\u00e9dicos que pueden haberse sentido inc\u00f3modos al recetar opioides y que no estaban seguros de c\u00f3mo tomar decisiones sobre el manejo del dolor.<\/p>\n

“<\/strong>Si elimina esa ayuda eliminando la gu\u00eda espec\u00edfica, los volver\u00e1 a sentir inc\u00f3modos. No van a saber qu\u00e9 hacer”, dice Franklin.<\/p>\n

En lugar de suavizar su orientaci\u00f3n, los CDC deber\u00edan emitir dos conjuntos diferentes de recomendaciones, dice, uno para quienes comienzan a usar opioides y otro para quienes ya los toman.<\/p>\n

Franklin, quien tambi\u00e9n es director m\u00e9dico del programa de compensaci\u00f3n para trabajadores del estado de Washington, fue uno de los primeros en dar la alarma sobre el uso creciente de opioides y su v\u00ednculo con las muertes por sobredosis. <\/p>\n

“Es la peor epidemia provocada por el hombre en la historia de la medicina moderna, y la creamos nosotros, los m\u00e9dicos, los sustitutos de las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas”, dice. “Estamos tratando de averiguar, \u00bfc\u00f3mo se revierte esto?” <\/p>\n

Sin embargo, algunos argumentan que las pautas de prescripci\u00f3n pueden haber tenido poco efecto en la crisis de sobredosis. Las recetas de opioides han disminuido en m\u00e1s del 40 % durante la \u00faltima d\u00e9cada, una tendencia que comenz\u00f3 antes de que los CDC emitieran sus pautas de 2016. Mientras tanto, las muertes anuales por sobredosis de drogas en los EE. UU. han aumentado, alcanzando un m\u00e1ximo hist\u00f3rico el a\u00f1o pasado, con m\u00e1s de 100,000 personas muertas. <\/p>\n

Ahora son las drogas callejeras il\u00edcitas como el fentanilo las que impulsan principalmente el aumento. Los opioides recetados estuvieron involucrados en aproximadamente 16,400 de las m\u00e1s de 91,000 sobredosis fatales en 2020. <\/p>\n

Si bien las pautas de los CDC pueden haber reducido las recetas, “lo que no hicieron a largo plazo fue reducir las tasas de mortalidad por sobredosis”, dice el Dr. Sebastian Tong, especialista en medicina de adicciones en Washington DC. <\/p>\n

‘Dolor insoportable’ para los pacientes<\/h3>\n

Los expertos advierten que incluso con una actualizaci\u00f3n de la gu\u00eda, el efecto sobre las pr\u00e1cticas de prescripci\u00f3n podr\u00eda ser dif\u00edcil de descifrar, efectos que incluyen obligar a algunos pacientes a sufrir intensamente.<\/p>\n

Amanda Votta dice que comenz\u00f3 a tener problemas para que los m\u00e9dicos le recetaran opioides “casi coincidiendo casi exactamente con las pautas de los CDC”. <\/p>\n

Votta, de 41 a\u00f1os, fue diagnosticada con artritis reumatoide juvenil, una enfermedad autoinmune, cuando ten\u00eda 10 a\u00f1os. Su forma particular de la enfermedad no responde bien al tratamiento. <\/p>\n

“Tengo un da\u00f1o que causa un dolor constante por el roce de hueso contra hueso”, dice Votta, quien ha tenido que tomar opioides para controlar su dolor de forma intermitente a lo largo de su vida. “Siempre los tom\u00e9 seg\u00fan las indicaciones, y nunca me han se\u00f1alado que abus\u00f3 de mis recetas”. <\/p>\n

Despu\u00e9s de que se publicaron las pautas de los CDC, su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria no se sent\u00eda c\u00f3modo al recetarle oxicodona y result\u00f3 dif\u00edcil encontrar a alguien que le diera lo suficiente para controlar su dolor. Era una estudiante de posgrado y trabajaba en varios trabajos en el campus. <\/p>\n

“Hubo momentos en los que iba y me sentaba en uno de los peque\u00f1os cub\u00edculos de la biblioteca y lloraba porque ten\u00eda mucho dolor”, recuerda. “Era insoportable”. <\/p>\n

Los pacientes con dolor como Votta todav\u00eda tienen dificultades para que les receten opioides. En muchos lugares, los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria no aceptar\u00e1n nuevos pacientes que requieran el medicamento. <\/p>\n

Solo el a\u00f1o pasado, alrededor de 20,000 pacientes en California se quedaron sin control del dolor cuando sus cl\u00ednicas cerraron, y los que estaban en terapia con opioides a largo plazo recibieron solo un suministro de 30 d\u00edas, seg\u00fan un art\u00edculo reciente en el New England Journal of Medicine. <\/p>\n

“Muchos pacientes descubrieron r\u00e1pidamente que sus m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria no estaban dispuestos a recetar opioides. Los pacientes sin un m\u00e9dico actual se enteraron de que casi ninguno recetar\u00eda opioides a nuevos pacientes, y algunos no recetar\u00edan opioides en absoluto”, escriben los autores. <\/p>\n

La reticencia entre los m\u00e9dicos tambi\u00e9n se relaciona con un mayor control de sus pr\u00e1cticas de prescripci\u00f3n en bases de datos electr\u00f3nicas estatales. Las juntas m\u00e9dicas estatales y las agencias federales encargadas de hacer cumplir la ley pueden investigar a aquellos que est\u00e1n marcados por recetar m\u00e1s opioides que sus pares. <\/p>\n

Kertesz dice que ha visto que las \u00f3rdenes de la Administraci\u00f3n de Control de Drogas hacen referencia expl\u00edcita a las dosis de prescripci\u00f3n de opioides que formaban parte de las pautas de los CDC de 2016 (aunque Kertesz nunca estuvo involucrado en ning\u00fan caso). <\/p>\n

“Se podr\u00eda imaginar que eso tendr\u00eda un efecto escalofriante”, dice. <\/p>\n

Sin embargo, dice, las pautas de los CDC no pueden ser consideradas responsables de todo el “maltrato ca\u00f3tico” de los pacientes porque los m\u00e9dicos, los encargados de formular pol\u00edticas, los reguladores y las aseguradoras reaccionaron de una manera que fue mucho m\u00e1s all\u00e1 de lo que ped\u00eda el documento. <\/p>\n

\u00c9l espera que la nueva gu\u00eda conduzca a cambios significativos en las leyes y pol\u00edticas vigentes, pero dice que es dif\u00edcil de predecir. <\/p>\n

“Obviamente, las burocracias no deshacen lo que han hecho r\u00e1pidamente”, dice. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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