<\/p>\n
Hace MUCHOS a\u00f1os, establec\u00ed y administr\u00e9 el primer servicio de Fisiolog\u00eda del Ejercicio basado en un hospital terciario de Australia, en la Unidad de Trasplante Cardiaco del Royal Perth Hospital. Adem\u00e1s de las pruebas cl\u00ednicas de ejercicio y la prescripci\u00f3n, investigamos mucho para evaluar y optimizar nuestras intervenciones de ejercicio y sus resultados para pacientes con enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n
Despu\u00e9s de algunos a\u00f1os, me invitaron a presentar estos hallazgos en una reuni\u00f3n matutina del Departamento de Cardiolog\u00eda. No sali\u00f3 muy bien. Alrededor de los 15 minutos de mi charla, un colega senior me interrumpi\u00f3 y dijo: \u201cEsto no tiene sentido. La prevenci\u00f3n debe consistir en asegurarse de que los pacientes tomen sus estatinas\u201d. Y luego sali\u00f3.<\/p>\n
Esta an\u00e9cdota volvi\u00f3 a m\u00ed recientemente cuando le\u00ed los resultados del ensayo SECURE, que concluy\u00f3 que el tratamiento con una polip\u00edldora que conten\u00eda aspirina, ramipril y atorvastatina despu\u00e9s de un infarto de miocardio redujo significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores en relaci\u00f3n con la atenci\u00f3n habitual. SECURE refuerza algunos resultados recientes del uso de polip\u00edldoras en entornos de prevenci\u00f3n primaria.<\/p>\n
Entonces, si los factores de riesgo de nuestras enfermedades m\u00e1s comunes y costosas pueden controlarse de manera efectiva con medicamentos (incluso en un entorno de prevenci\u00f3n primaria), \u00bfcu\u00e1l es el papel del ejercicio en la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares?<\/p>\n
Lo primero que hay que decir es que el ejercicio hace muchas cosas adem\u00e1s de tener efectos sobre el sistema cardiovascular. Existen beneficios para la salud mental, la funci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica, la sarcopenia y el riesgo de ca\u00eddas, por nombrar algunos. Pero si limitamos nuestra discusi\u00f3n al riesgo cardiovascular, los impactos del ejercicio en un contexto de prevenci\u00f3n primaria son, en promedio, relativamente modestos en comparaci\u00f3n con los efectos de la medicaci\u00f3n \u00f3ptima (p. ej., para los l\u00edpidos y la presi\u00f3n arterial).<\/p>\n
No obstante, el ejercicio tiene beneficios cardiovasculares que son independientes de la reducci\u00f3n de los factores de riesgo. De hecho, la modificaci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales en respuesta al ejercicio contribuye en menos del 50 % a la reducci\u00f3n observada de los eventos cardiovasculares atribuibles al aumento de la actividad f\u00edsica. Esta \u201cbrecha de factores de riesgo\u201d puede explicarse en parte por los efectos directos del ejercicio sobre la funci\u00f3n cardiovascular y la salud. Por ejemplo, hemos demostrado que el ejercicio mejora la funci\u00f3n endotelial arterial (y, por lo tanto, reduce el desarrollo y la progresi\u00f3n de la aterosclerosis) en virtud de los efectos directos de los aumentos epis\u00f3dicos repetitivos en el flujo sangu\u00edneo arterial y la tensi\u00f3n de cizallamiento. Tambi\u00e9n hay impactos bien establecidos del entrenamiento f\u00edsico sobre la inflamaci\u00f3n y el equilibrio auton\u00f3mico.<\/p>\n
Pero los profesionales tratan a individuos, no a poblaciones, y cada vez se centra m\u00e1s en caracterizar las fuentes de variabilidad entre las personas en su capacidad de respuesta. Recientemente, informamos los resultados de un experimento que llamamos Estudios de respuestas gemelas para comprender el ejercicio como terapia (STRUETH). En este ensayo cruzado aleatorizado, le pedimos a 72 personas que realizaran 3 meses de entrenamiento con ejercicios de estilo de resistencia (p. ej., caminar, correr, andar en bicicleta) y 3 meses de entrenamiento de resistencia (p. ej., levantamiento de pesas). El orden de estos modos de ejercicio fue aleatorio, y los per\u00edodos de 3 meses de entrenamiento f\u00edsico supervisado y en el centro se separaron por un per\u00edodo de lavado de 3 meses. El volumen o la carga de ejercicio realizado se compar\u00f3 para todos los individuos. Los resultados incluyeron im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca (aqu\u00ed, aqu\u00ed), funci\u00f3n y salud de las arterias (aqu\u00ed, aqu\u00ed, aqu\u00ed), estado cardiopulmonar, fuerza muscular, composici\u00f3n corporal y factores de riesgo cardiovascular (aqu\u00ed, aqu\u00ed).<\/p>\n
Nuestros hallazgos indican que diferentes modos de ejercicio indujeron distintos cambios en la media de los grupos. Por ejemplo, el entrenamiento de resistencia, en promedio, tuvo mayores efectos sobre el estado f\u00edsico que el entrenamiento de resistencia, mientras que el entrenamiento de resistencia tuvo, en promedio, mayores efectos sobre la masa muscular y la fuerza. Tales hallazgos no fueron sorprendentes y reforzaron en gran medida el principio de especificidad del entrenamiento f\u00edsico. Pero lo interesante fue el rango de respuestas: hubo sujetos que se beneficiaron mucho de cualquier tipo de entrenamiento, y hubo algunos que solo respondieron modestamente o nada.<\/p>\n
Entonces, a pesar de que la intensidad, la duraci\u00f3n y la frecuencia del ejercicio coincidieron entre las personas, con un cumplimiento del entrenamiento de aproximadamente el 95 %, hubo respondedores y no respondedores a cada forma de entrenamiento. En t\u00e9rminos de factores de riesgo cardiovascular y respuestas promedio grupales, nuestros hallazgos indicaron que el ejercicio tuvo efectos modestos. Pero para cada factor de riesgo (peso, circunferencia de la cintura, presi\u00f3n arterial, glucosa, insulina, lipoprote\u00ednas de baja densidad y niveles de lipoprote\u00ednas de alta densidad), una gran proporci\u00f3n de personas respondieron positivamente a cada forma de entrenamiento.<\/p>\n
La buena noticia es que hubo muy pocos no respondedores “recalcitrantes”, en el sentido de que aquellos que tuvieron respuestas modestas a una forma de entrenamiento generalmente respondieron bien cuando cambiaron al modo alternativo. Esto sugiere que existe una forma de ejercicio que beneficia a casi todos, pero puede que no sea la primera que prueben.<\/p>\n
En cierto modo, nada de esto sorprender\u00e1 a los m\u00e9dicos de cabecera, quienes en su pr\u00e1ctica diaria ven respuestas variables entre individuos (p. ej., en t\u00e9rminos de eficacia del f\u00e1rmaco) y modifican la terapia para optimizar los resultados. As\u00ed como un m\u00e9dico de cabecera puede aumentar la dosis del f\u00e1rmaco (equivalente a aumentar la intensidad del ejercicio) o cambiar de un tipo de f\u00e1rmaco a otro (equivalente a cambiar la modalidad de ejercicio), nuestros datos enfatizan la importancia de considerar el ejercicio como una intervenci\u00f3n que debe personalizarse para una \u00f3ptima ganancia de salud.<\/p>\n
Es importante se\u00f1alar que de los 72 participantes de STRUETH, 50 (25 pares) eran gemelos monocig\u00f3ticos y 22 (11 pares) eran dicig\u00f3ticos. Esto nos dio una idea de hasta qu\u00e9 punto se heredaron las adaptaciones fisiol\u00f3gicas al ejercicio (aqu\u00ed, aqu\u00ed, aqu\u00ed, aqu\u00ed). La respuesta, en general, fue que los factores ambientales contribuyeron m\u00e1s a las respuestas al ejercicio que la gen\u00e9tica.<\/p>\n
Los mensajes para llevar a casa para los m\u00e9dicos incluyen:<\/p>\n
Daniel J Green es profesor de Winthrop en la Facultad de Ciencias Humanas (Ciencias del Deporte y el Ejercicio) de la Universidad de Australia Occidental.<\/strong><\/p>\n<\/p>\n Las declaraciones u opiniones expresadas en este art\u00edculo reflejan los puntos de vista de los autores y no representan necesariamente la pol\u00edtica oficial de AMA, MJA o InSight+ a menos que as\u00ed se indique.<\/strong><\/p>\n Suscr\u00edbase al bolet\u00edn semanal gratuito InSight+ <\/strong>aqu\u00ed<\/strong>. Est\u00e1 disponible para todos los lectores, no solo para los m\u00e9dicos registrados.<\/strong><\/p>\n Si desea enviar un art\u00edculo para su consideraci\u00f3n, env\u00ede una versi\u00f3n de Word a mjainsight-editor@ampco.com.au.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Hace MUCHOS a\u00f1os, establec\u00ed y administr\u00e9 el primer servicio de Fisiolog\u00eda del Ejercicio basado en un hospital terciario de Australia, en la Unidad de Trasplante Cardiaco del Royal Perth Hospital. Adem\u00e1s de las pruebas cl\u00ednicas de ejercicio y la prescripci\u00f3n, investigamos mucho para evaluar y optimizar nuestras intervenciones de ejercicio y sus resultados para pacientes […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3932,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[10],"class_list":{"0":"post-3931","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-ejercicio","8":"tag-ejercicio"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/americanchiropractors.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3931","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/americanchiropractors.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/americanchiropractors.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/americanchiropractors.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/americanchiropractors.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3931"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/americanchiropractors.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3931\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3933,"href":"https:\/\/americanchiropractors.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3931\/revisions\/3933"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/americanchiropractors.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3932"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/americanchiropractors.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3931"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/americanchiropractors.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3931"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/americanchiropractors.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3931"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}