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Girar el cuello tuerce y tensiona las arterias vertebrales.<\/p>\n
He estado siguiendo las noticias sobre Caitlin Jensen, quien permanece paralizada en la UCI un mes despu\u00e9s de una visita a su quiropr\u00e1ctico. Ella es una mujer de 28 a\u00f1os que acababa de graduarse de la Universidad del Sur de Georgia en mayo con una maestr\u00eda en qu\u00edmica y biolog\u00eda.
El primer informe que le\u00ed, de Yahoo, dec\u00eda: “No est\u00e1 claro si la lesi\u00f3n de Jensen ocurri\u00f3 antes o durante la cita con su quiropr\u00e1ctico”. Las noticias repet\u00edan muchos de los mismos detalles y citas de miembros de la familia, pero carec\u00edan de informaci\u00f3n importante. Le\u00ed todo lo que pude encontrar en l\u00ednea, y as\u00ed es como lo arm\u00e9.<\/p>\n
El 16 de junio visit\u00f3 a un quiropr\u00e1ctico en Savannah. Aunque la mayor\u00eda de las noticias no lo nombraron, uno lo hizo. no lo har\u00e9 Se ha negado a comentar, diciendo que las reglas de HIPAA no le permiten divulgar informaci\u00f3n del paciente. Aparentemente, el motivo de su visita al quiropr\u00e1ctico fue \u201crigidez en el cuello\u201d, que ella atribuy\u00f3 a largos per\u00edodos de estudio para los ex\u00e1menes. (\u00a1\u00bfPero un informe dice que fue a recibir tratamiento por dolor de espalda?!) La secuencia exacta de eventos no est\u00e1 clara, pero la madre de Caitlyn dice que el quiropr\u00e1ctico la llam\u00f3 para decirle que hab\u00eda llamado al 911 y que una ambulancia estaba llevando a Caitlyn al hospital porque ella hab\u00eda tenido una mala reacci\u00f3n a su tratamiento.<\/p>\n
Entr\u00f3 en coma, tuvo un paro card\u00edaco y estuvo sin pulso durante 10 minutos.<\/p>\n
Los cirujanos pudieron reanimarla. Encontraron disecciones de 4 arterias en el cuello, repararon algunos de los desgarros e insertaron un stent en una arteria. (Una disecci\u00f3n es un desgarro en el revestimiento interno de la arteria. La acumulaci\u00f3n de sangre resultante puede provocar co\u00e1gulos de sangre, interferencia con el flujo sangu\u00edneo y accidentes cerebrovasculares). Hay 4 arterias principales en el cuello, 2 arterias vertebrales y 2 car\u00f3tidas, por lo que parece que los 4 ten\u00edan disecciones.<\/p>\n
Despu\u00e9s de un mes, todav\u00eda no puede hablar y solo puede mover los dedos del pie izquierdo y parpadear; el resto de su cuerpo permanece paralizado. Adem\u00e1s de la par\u00e1lisis, tambi\u00e9n sufri\u00f3 una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica. La familia ha establecido una p\u00e1gina de GoFundMe donde publican actualizaciones peri\u00f3dicas sobre su condici\u00f3n. Ya ha recaudado m\u00e1s de $60,000 para ayudar a pagar su tratamiento.<\/p>\n
Todos los m\u00e9dicos que trataron a Caitlin estaban convencidos de que la manipulaci\u00f3n quiropr\u00e1ctica del cuello era la causa de las disecciones.<\/p>\n
El riesgo de accidente cerebrovascular con la manipulaci\u00f3n del cuello se ha cubierto muchas veces en SBM.<\/p>\n
El quiropr\u00e1ctico Samuel Homola escribi\u00f3 una excelente revisi\u00f3n del tema en 2017. Y Jann Bellamy inform\u00f3 sobre un estudio reciente que:<\/p>\n
\u201cse suma al creciente cuerpo de evidencia de que la manipulaci\u00f3n del cuello es un factor de riesgo independiente para la disecci\u00f3n arterial cervical y el accidente cerebrovascular. Los autores concluyen:<\/p>\n
Seg\u00fan nuestros hallazgos, todos los pacientes que visitaron quiropr\u00e1cticos para la manipulaci\u00f3n de la columna cervical deben ser informados de los riesgos potenciales y de la necesidad de buscar asistencia m\u00e9dica inmediata si se presentan s\u00edntomas que sugieran disecci\u00f3n o accidente cerebrovascular durante o despu\u00e9s de la manipulaci\u00f3n.<\/p>\n
De hecho, sugirieron que los pacientes bien podr\u00edan evitar los quiropr\u00e1cticos por completo:<\/p>\n
Hasta que se conozca el nivel real de riesgo de la manipulaci\u00f3n quiropr\u00e1ctica, los pacientes con dolor de cuello pueden estar mejor atendidos con ejercicios de fisioterapia pasiva igualmente efectivos.<\/p>\n
Tenga en cuenta que los quiropr\u00e1cticos manipulan los cuellos para corregir las “subluxaciones quiropr\u00e1cticas” que nunca se ha demostrado que existan.<\/p>\n
Es fascinante leer todos los comentarios que siguen a los art\u00edculos en l\u00ednea sobre Caitlin Jensen. Los pacientes satisfechos se entusiasman con lo que los quiropr\u00e1cticos han hecho para ayudarlos, a menudo reclamando curas dram\u00e1ticas de tratamientos que han sido probados en estudios controlados y que han demostrado que no funcionan. Los pacientes insatisfechos se quejan de que el tratamiento quiropr\u00e1ctico no los ayud\u00f3 o los empeor\u00f3. Algunos quiropr\u00e1cticos aceptan que la manipulaci\u00f3n del cuello puede causar accidentes cerebrovasculares, pero insisten en que esto es extremadamente raro, estimado en 0,05 a 1,46 accidentes cerebrovasculares en cada diez millones de manipulaciones del cuello. Dado que creen que las manipulaciones del cuello son efectivas, aparentemente piensan que el riesgo muy peque\u00f1o es aceptable. Otros quiropr\u00e1cticos niegan que exista ning\u00fan riesgo. Argumentan que estos pacientes ya ten\u00edan disecciones en las arterias del cuello y esa fue la raz\u00f3n por la que ten\u00edan dolor de cuello y visitaron al quiropr\u00e1ctico. Pero me parece que si un paciente ya tuvo un desgarro en una arteria vertebral, lo peor que podr\u00eda hacer es someter el cuello a manipulaciones de empuje r\u00e1pido que solo ejercer\u00edan m\u00e1s presi\u00f3n sobre esa arteria y aumentar\u00edan el da\u00f1o.<\/p>\n
No existe una forma fiable de predecir qu\u00e9 pacientes corren el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Y los quiropr\u00e1cticos no pueden diagnosticar ni tratar una disecci\u00f3n de la arteria vertebral; para eso, se requieren instalaciones de im\u00e1genes sofisticadas y especialistas m\u00e9dicos y quir\u00fargicos. Se ha argumentado que ya no hay lugar para los quiropr\u00e1cticos en la medicina moderna, ya que los fisioterapeutas pueden hacer todo lo que hace un quiropr\u00e1ctico. Y tratan de basar sus tratamientos en evidencia cient\u00edfica m\u00e1s que en una superstici\u00f3n precient\u00edfica.<\/p>\n
Los quiropr\u00e1cticos nos recuerdan que pueden ocurrir disecciones espont\u00e1neas en las arterias vertebrales, como en los llamados trazos de sal\u00f3n de belleza donde se hiperextiende el cuello por un champ\u00fa. Las disecciones espont\u00e1neas que ocurren simult\u00e1neamente en las 4 arterias del cuello son tan raras que justifican informes de casos como este, donde un accidente cerebrovascular fue causado por v\u00f3mitos intratables.<\/p>\n
Una revisi\u00f3n de Edzard Ernst concluy\u00f3: “Con la posible excepci\u00f3n del dolor de espalda, no se ha demostrado que la manipulaci\u00f3n espinal quiropr\u00e1ctica sea efectiva para ninguna condici\u00f3n m\u00e9dica”. El riesgo de accidente cerebrovascular por la manipulaci\u00f3n del cuello es incierto, pero no se puede descartar un riesgo significativo, y puede haber una gran falta de informes porque los quiropr\u00e1cticos no est\u00e1n obligados a informar los accidentes cerebrovasculares y es posible que ni siquiera sepan que un paciente ha tenido un accidente cerebrovascular. despu\u00e9s de la manipulaci\u00f3n del cuello.<\/p>\n
Dado que las manipulaciones del cuello de alta velocidad y baja amplitud (HVLA, por sus siglas en ingl\u00e9s) que suelen utilizar los quiropr\u00e1cticos no han demostrado ser efectivas para nada, y dado que no se puede descartar un riesgo significativo, es imposible realizar una evaluaci\u00f3n precisa de la relaci\u00f3n riesgo\/beneficio, y los pacientes no pueden dar un consentimiento verdaderamente informado. El curso prudente ser\u00eda evitar las manipulaciones del cuello de empuje r\u00e1pido y usar otros tratamientos que hayan demostrado ser efectivos, incluida la movilizaci\u00f3n suave.<\/p>\n