<\/p>\n
No es solo un mal dolor de cabeza: si recuerdas algo de esta pieza, recu\u00e9rdalo. <\/p>\n
\u201cEl dolor de cabeza es una peque\u00f1a parte de esto, en muchos sentidos\u201d, dice Peter Goadsby, director del NIHR King’s Clinical Research Facility en King’s College London. \u201cEs un trastorno de los sistemas cerebrales\u201d.<\/p>\n
Est\u00e1 hablando de la migra\u00f1a, una condici\u00f3n que ha investigado durante casi 40 a\u00f1os: “Empec\u00e9 a hacer esto en 1985”, dice. Es una condici\u00f3n que es mal entendida por el p\u00fablico en general y por muchos profesionales de la salud, pero que es extraordinariamente com\u00fan, sorprendentemente. Tambi\u00e9n es uno en el que se han dado grandes pasos, en los \u00faltimos a\u00f1os, en la comprensi\u00f3n de sus causas y el tratamiento de sus s\u00edntomas\u201d.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 es?<\/strong><\/p>\n \u201cNecesitamos dejar de pensar en ‘tener una migra\u00f1a’\u201d, dice Katy Munro, m\u00e9dica especialista en dolor de cabeza en el Centro Nacional de Migra\u00f1a y coanfitriona del podcast de migra\u00f1a Heads Up. \u201cDeber\u00edamos pensar en ello como el t\u00edtulo del trastorno, como la epilepsia. No dices ‘c\u00f3mo est\u00e1n tus epilepsias’ o ‘c\u00f3mo est\u00e1n tus asmas’. En cambio, hablamos de ataques de migra\u00f1a\u201d.<\/p>\n El s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan es el dolor de cabeza, pero hay muchos otros. \u201cAlrededor del 25 por ciento de los pacientes tienen auras\u201d, dice Munro. \u201cEsas son alteraciones visuales que van y vienen antes de que comience la fase de dolor de cabeza. Otros tienen n\u00e1useas y v\u00f3mitos, eso es muy com\u00fan. Mayor sensibilidad a las entradas sensoriales, como olores, luces, sonidos o tacto. [There\u2019s sensitivity to] movimiento: las personas con migra\u00f1a quieren quedarse quietas. M\u00e1s raramente, se presenta debilidad o par\u00e1lisis de un lado del cuerpo. Algunos describen niebla mental, dificultades cognitivas, dificultad para hablar, fatiga\u201d.<\/p>\n Existe una gran variaci\u00f3n en cuanto a qu\u00e9 tan comunes son los ataques y qu\u00e9 tan debilitante es la condici\u00f3n. \u201cEs una condici\u00f3n del espectro\u201d, dice Munro. \u201c’Migra\u00f1a epis\u00f3dica’ significa menos de 15 d\u00edas afectados por mes, pero podr\u00eda ser mucho menos, tal vez uno por a\u00f1o. En el otro extremo del espectro, las personas con migra\u00f1a cr\u00f3nica pueden tenerla desde 15 d\u00edas al mes hasta todos los d\u00edas\u201d. <\/p>\n Para algunas personas, es una condici\u00f3n desagradable pero manejable que rara vez surge. Para otros, es paralizante.<\/p>\n A pesar de la amplia variedad de experiencias, es mejor considerarlo como una condici\u00f3n \u00fanica, dice Goadsby. “Creo que hay una biolog\u00eda unitaria sustancial”, dice. Es transcultural: \u201cSi estoy hablando en una reuni\u00f3n en la India rural, entienden exactamente de lo que estoy hablando. Mis colegas chinos lo entienden exactamente. Ah\u00ed hay una teor\u00eda com\u00fan\u201d. <\/p>\n Y dice que los \u00faltimos tratamientos, a los que volveremos, parecen funcionar independientemente de si la afecci\u00f3n es grave o leve.<\/p>\n Tambi\u00e9n es extremadamente com\u00fan. \u201cSe estima que hay 10 millones de personas con migra\u00f1a en el Reino Unido\u201d, dice Rob Music, director ejecutivo de Migraine Trust, alrededor del 15 por ciento de la poblaci\u00f3n. \u201cEso es mayor que el n\u00famero con epilepsia, diabetes y asma combinados\u201d. <\/p>\n Incluso con solo mirar a las personas con migra\u00f1a cr\u00f3nica, es decir, las personas que la padecen durante 15 d\u00edas al mes o m\u00e1s, hay m\u00e1s de un mill\u00f3n, dice. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud dice que es la mayor causa de discapacidad en los menores de 50 a\u00f1os, y solo superada por la demencia en general. Alrededor de las tres cuartas partes de los enfermos son mujeres.<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 lo causa?<\/strong><\/p>\n Hay varias formas de ver qu\u00e9 es lo que \u201ccausa\u201d la migra\u00f1a. La raz\u00f3n principal por la que las personas tienen la afecci\u00f3n subyacente es gen\u00e9tica: si tiene un padre o un hermano con migra\u00f1a, tiene aproximadamente el doble de probabilidades de tener migra\u00f1a.<\/p>\n La migra\u00f1a tambi\u00e9n puede causar auras, sensibilidad a la luz y n\u00e1useas (Foto: Getty)<\/p>\n Lo que provoca los episodios en s\u00ed, los ataques de migra\u00f1a, var\u00eda enormemente de una persona a otra. Los cambios hormonales son un desencadenante com\u00fan, que es en parte la raz\u00f3n por la cual las mujeres son m\u00e1s susceptibles, ya que sus hormonas cambian durante el ciclo menstrual y en la menopausia. El estr\u00e9s y los cambios en los patrones de sue\u00f1o (recostarse o no dormir) pueden desencadenarlo. Est\u00e1 asociado con condiciones de salud mental como la depresi\u00f3n: en parte porque las \u00e1reas del cerebro involucradas en ambas son las mismas, pero tambi\u00e9n porque tener una condici\u00f3n debilitante puede ser malo para la salud mental.<\/p>\n Aunque la causa m\u00e1s profunda es la incapacidad de su cerebro para filtrar lo que es importante y lo que no lo es. \u201cEs un trastorno de la forma en que el cerebro maneja la informaci\u00f3n\u201d, dice Goadsby. \u201cToma la sensibilidad a la luz, la fotofobia. Una persona con migra\u00f1a dice que la luz le molesta o empeora su dolor.<\/p>\n \u201c\u00bfSus ojos reciben m\u00e1s fotones que los de los dem\u00e1s? No, eso no sucede. La \u00fanica posibilidad es que su cerebro tome esa informaci\u00f3n y no la filtre normalmente. Sonido: lo mismo. No reciben m\u00e1s ondas ac\u00fasticas. El olor no cambia.<\/p>\n Y se nota, dice, que las personas con migra\u00f1a tienen problemas para concentrarse. Esto se debe a ese mal funcionamiento del proceso de filtrado. \u201cLa concentraci\u00f3n se trata de ignorar las cosas. No sientes tu ropa cada segundo, pero la tienes puesta. Todo el tiempo, la informaci\u00f3n est\u00e1 ah\u00ed\u201d. <\/p>\n Cada segundo, tu cerebro construye un modelo del mundo que te rodea y lo actualiza con nueva informaci\u00f3n de tus sentidos. <\/p>\n En la migra\u00f1a, esa red falla. Espec\u00edficamente, un qu\u00edmico cerebral, un ‘transmisor de neurop\u00e9ptido’<\/p>\n Una vez que sabes que, digamos, la etiqueta de tu camiseta est\u00e1 tocando suavemente la parte posterior de tu cuello, tu cerebro incluye eso en su modelo del mundo y deja de llamar tu atenci\u00f3n consciente hacia \u00e9l. Una vez que su cerebro sepa que hay una l\u00e1mpara en el escritorio frente a usted, o un zumbido de fondo constante, mantendr\u00e1 esa informaci\u00f3n en su modelo del mundo, pero solo le llamar\u00e1 la atenci\u00f3n si algo cambia. Es por eso que es tan sorprendente cuando un ruido de fondo se detiene repentinamente o una nota que esper\u00e1bamos en una canci\u00f3n no llega.<\/p>\n Lo que sucede, dice, es que hay una red en su cerebro, en una parte primitiva del tronco encef\u00e1lico llamada dienc\u00e9falo, que est\u00e1 involucrada en atraer su atenci\u00f3n hacia el cambio. Pero en la migra\u00f1a, esa red falla. Espec\u00edficamente, se produce en exceso una sustancia qu\u00edmica del cerebro, un “transmisor de neurop\u00e9ptido” llamado p\u00e9ptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP).<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo lo gestionamos?<\/strong><\/p>\n Esta comprensi\u00f3n de la migra\u00f1a es relativamente reciente y ha dado lugar a importantes avances en la forma de controlar la afecci\u00f3n.<\/p>\n El cambio m\u00e1s evidente es el desarrollo, dirigido por Goadsby y sus colegas, de una clase de f\u00e1rmacos: los inhibidores de CGRP. Estos evitan que las c\u00e9lulas nerviosas absorban CGRP y, en una gran cantidad de casos, reducen enormemente el impacto de la migra\u00f1a. \u201cA ellos no les importa si tienes migra\u00f1a cr\u00f3nica o epis\u00f3dica\u201d, dice Goadsby. \u201cNo les importa si tienes aura o no, no les importa si tienes dolores de cabeza realmente horribles en cada ataque, o solo la mitad. Trabajan en todo el rango de migra\u00f1a\u201d.<\/p>\n Estos medicamentos no funcionan para todos, pero funcionan para la mayor\u00eda de las personas, tanto para aliviar los ataques continuos como para prevenirlos antes de que sucedan. \u201cAlrededor de la mitad de las personas que toman estos medicamentos perder\u00e1n la mitad de sus ataques\u201d, dice Goadsby. \u201cNo importa si tienen seis al mes o 20, pierden la mitad\u201d. Un gran subconjunto de esas personas pierde a\u00fan m\u00e1s, hasta un 75 por ciento. De la mitad restante, dice Goadsby, “alrededor del 30 por ciento obtiene efectos m\u00e1s peque\u00f1os, y alrededor del 20 por ciento no hace ni un \u00e1pice de diferencia”.<\/p>\n Los medicamentos han estado disponibles durante los \u00faltimos cinco a\u00f1os, ahora est\u00e1n autorizados por el NHS y son una gran mejora con respecto a la mayor\u00eda de los otros tratamientos, muchos de los cuales se han reutilizado a partir de tratamientos para otras afecciones, como la epilepsia o la depresi\u00f3n.<\/p>\n Munro tambi\u00e9n destaca la importancia de los m\u00e9todos no farmac\u00e9uticos. \u201cEmpiezo con lo b\u00e1sico, consejos de estilo de vida\u201d, dice ella. \u201cComer regularmente, dormir con buenas horas regulares, ejercicio regular de leve a moderado. El control de las hormonas puede ayudar: hablo con las mujeres sobre la TRH y la anticoncepci\u00f3n\u201d. Adem\u00e1s, un analg\u00e9sico no esteroideo, “ibuprofeno, o incluso la buena aspirina si es seguro para las personas”, puede ayudar. \u201cA menudo en una dosis m\u00e1s alta al comienzo del ataque\u201d, dice ella. \u201cPienso en los ataques como una bola de nieve. Pueden crecer y cobrar impulso y, si los dejas demasiado tarde, pueden ser dif\u00edciles de detener\u201d.<\/p>\n Goadsby advierte sobre esforzarse demasiado para buscar desencadenantes muy espec\u00edficos, porque a veces puede ser confuso: a menudo, el ataque ya ha comenzado y lo que piensa que es un desencadenante es en realidad un s\u00edntoma. \u201cHay un per\u00edodo antes de que comience el dolor de cabeza llamado fase premonitoria\u201d, dice, que puede durar horas o incluso d\u00edas. \u201cUnas horas antes de que te duela la cabeza, es posible que notes una luz brillante. Asocias correctamente los dos, pero te equivocas en la causalidad\u201d. En lugar de que la luz haya causado el ataque, ya lo est\u00e1s teniendo y eres m\u00e1s sensible a la luz. <\/p>\n Lo mismo puede ocurrir con, por ejemplo, los desencadenantes de la comida, dice: la migra\u00f1a afecta al hipot\u00e1lamo, que regula gran parte de nuestros antojos. “Tienes un poco de cerebro que dice ‘come carbohidratos’, as\u00ed que comes chocolate y luego te duele la cabeza”. Una vez m\u00e1s, piensas que el chocolate est\u00e1 causando el ataque, pero en realidad el ataque te est\u00e1 haciendo comer chocolate.<\/p>\n Si algo parece desencadenar ataques a veces, pero no siempre, es probablemente esta confusi\u00f3n de causa y efecto. \u201cLos desencadenantes suelen ser muy fiables\u201d, dice. \u201cMientras que si hay algo por toda la tienda, probablemente no sea nada\u201d.<\/p>\n La migra\u00f1a se malinterpreta ampliamente como un simple dolor de cabeza (Foto: Getty Images)<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo podemos hacerlo mejor?<\/strong><\/p>\n Otra cosa clave es dar a conocer m\u00e1s ampliamente la migra\u00f1a, al p\u00fablico, pero tambi\u00e9n a los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica e incluso a las personas con la afecci\u00f3n. \u201cA menudo hablo con personas que dicen que tienen dolores de cabeza y les digo ‘eso suena como una migra\u00f1a’\u201d, dice Music. Munro, a pesar de ser m\u00e9dico de cabecera en ese momento, tuvo dolores de cabeza durante mucho tiempo “antes de que se diera cuenta de que ten\u00eda migra\u00f1a”. Es invisible de una manera que muchas otras condiciones no lo son, y se malinterpreta ampliamente: las personas pueden pensar que es solo un fuerte dolor de cabeza o no se dan cuenta de que puede ser m\u00e1s o menos severo. \u201cLa gente dice que si realmente tuvieras migra\u00f1a no podr\u00edas ir a trabajar\u201d, \u200b\u200bdice Munro. \u201cMe enfada mucho: a veces puedes seguir adelante con algunos analg\u00e9sicos. Lo he hecho yo mismo.<\/p>\n Los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica a menudo tambi\u00e9n tienen poca educaci\u00f3n. \u201cLos triptanos son una clase de medicamento para los episodios de migra\u00f1a\u201d, dice Munro. \u201cEl sumatript\u00e1n es el m\u00e1s com\u00fan. Pero si no funciona, hay otros seis, y debe abrirse camino a trav\u00e9s de ellos. Fui a mi m\u00e9dico de cabecera y solo me pudo decir tres de ellos\u201d.<\/p>\n La falta de comprensi\u00f3n, tanto entre el p\u00fablico como entre los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica, puede tener malos resultados. Los opi\u00e1ceos como la code\u00edna son una mala idea para la migra\u00f1a: pueden proporcionar un alivio a corto plazo pero, si se toman con frecuencia, pueden convertir la migra\u00f1a epis\u00f3dica en cr\u00f3nica. \u201cPero desafortunadamente, a los pacientes a menudo se les dan malos consejos y hay medicamentos que se venden como adecuados para la migra\u00f1a que contienen code\u00edna\u201d, dice Munro.<\/p>\n Los medicamentos modernos, incluidos los triptanos y los inhibidores de CGRP, junto con una comprensi\u00f3n completa de los desencadenantes, pueden ser transformadores para muchos pacientes. Pero Music dice que muchos no saben acerca de ellos, o no pueden obtener el consejo o la medicaci\u00f3n. \u201cLo que nuestra investigaci\u00f3n ha demostrado\u201d, dice, \u201ces que el acceso es muy dif\u00edcil\u201d. En un informe del a\u00f1o pasado, Migraine Trust envi\u00f3 solicitudes de libertad de informaci\u00f3n a los fideicomisos del NHS en todo el pa\u00eds y descubri\u00f3 que solo entre el 20 y el 30 por ciento de ellos dijeron que los pacientes pod\u00edan acceder a los inhibidores de CGRP.<\/p>\n Gran Breta\u00f1a tambi\u00e9n carece de atenci\u00f3n especializada: “Solo hay alrededor de 1,1 neur\u00f3logos a tiempo completo por cada 100.000 personas”, dice Music. \u201cEso se compara con alrededor de cuatro por cada 100.000 en Alemania y Francia. La migra\u00f1a se ha dejado en gran parte fuera de los planes del NHS y recibe muy poca financiaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n Dicho esto, tiene esperanzas. \u201cHay muchos desaf\u00edos\u201d, dice. \u201cPero si observamos los nuevos tratamientos y la nueva capacitaci\u00f3n para profesionales, hay muchas ventajas y oportunidades. Soy muy optimista de que en tres a cinco a\u00f1os, la migra\u00f1a estar\u00e1 en un lugar muy diferente\u201d.<\/p>\n No es solo un mal dolor de cabeza: si recuerdas algo de esta pieza, recu\u00e9rdalo. \u201cEl dolor de cabeza es una peque\u00f1a parte de esto, en muchos sentidos\u201d, dice Peter Goadsby, director del NIHR King’s Clinical Research Facility en King’s College London. \u201cEs un trastorno de los sistemas cerebrales\u201d. 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