<\/p>\n

Preston Phillips, el cirujano de columna al que dispararon esta semana en Tulsa, era un antiguo colega m\u00edo en Seattle. No lo conoc\u00ed bien pero interactu\u00e9 con \u00e9l en conferencias y algunas atenciones a pacientes. Era un cirujano bien intencionado y una buena persona con la que he trabajado. Es f\u00e1cil culparlo por hacer una cirug\u00eda que fracas\u00f3, pero no es su culpa.<\/p>\n

El paciente ten\u00eda dolor cr\u00f3nico, y casi ninguno de nosotros en medicina estamos capacitados para tratarlo de manera efectiva, y los datos han estado frente a nosotros durante d\u00e9cadas. De alguna manera, estamos tratando casi todos los s\u00edntomas y enfermedades desde una perspectiva estructural, cuando la mayor\u00eda de ellos surgen del estado fisiol\u00f3gico del cuerpo de estar en un estado de lucha o huida.<\/p>\n

Fuente: creativenature\/AdobeStock<\/p>\n

Los profesionales de la salud quieren brindar curaci\u00f3n. Cuando no tenemos las herramientas para ayudarlo, todas las partes se sienten incre\u00edblemente frustradas.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la modalidad de curaci\u00f3n m\u00e1s b\u00e1sica es sentirse seguro con su proveedor, porque crea un cambio en su fisiolog\u00eda a un estado de seguridad, a veces tambi\u00e9n llamado “descansar y digerir”. Este es el estado fisiol\u00f3gico en el que se produce la curaci\u00f3n.<\/p>\n

Nosotros en medicina estamos limitados en hacer que los pacientes se sientan seguros porque el negocio de la medicina est\u00e1 estructurado para que no nos permita pasar tiempo con nuestros pacientes. \u00bfC\u00f3mo podemos conocerte? \u00bfC\u00f3mo es tu vida? \u00bfTe sientes estresado? \u00bfC\u00f3mo podemos comprender met\u00f3dicamente su atenci\u00f3n hasta este punto y tomar decisiones bien pensadas sobre qu\u00e9 hacer a continuaci\u00f3n? \u00bfQu\u00e9 se ha hecho para optimizar sus posibilidades de un buen resultado de la cirug\u00eda?<\/p>\n

La medicina moderna est\u00e1 evolucionando en una direcci\u00f3n peligrosa con respecto a su atenci\u00f3n. El factor principal al decidir ofrecer un procedimiento o tratamiento es a menudo si est\u00e1 cubierto por el seguro y qu\u00e9 tan bien se reembolsa. La efectividad de la intervenci\u00f3n es una consideraci\u00f3n menor. De hecho, a veces se nos anima a realizar cirug\u00edas que han sido documentadas como ineficaces. Adem\u00e1s, hay poca responsabilidad por los resultados a menos que haya negligencia grave.<\/p>\n

Beneficios sobre la calidad<\/strong><\/p>\n

El negocio de la medicina, como cualquier otro negocio, se centra en obtener ganancias. Hay programas de computadora que monitorean la contribuci\u00f3n de los m\u00e9dicos al margen de ganancias. La mayor parte de los ingresos proviene de la realizaci\u00f3n de procedimientos, muchos de los cuales han sido documentados como ineficaces.1 Los riesgos negativos incluyen costos innecesarios, riesgos significativos y, a menudo, los pacientes est\u00e1n peor que antes de la intervenci\u00f3n.2 Tambi\u00e9n se ha documentado que solo alrededor del 10 por ciento de los cirujanos de columna est\u00e1n abordando los factores de riesgo conocidos de malos resultados quir\u00fargicos.3<\/p>\n

El Dr. Ian Harris, cirujano ortop\u00e9dico de columna de Australia, ha realizado una extensa investigaci\u00f3n sobre la utilizaci\u00f3n de procedimientos ineficaces. Escribi\u00f3 un libro, Surgery: The Ultimate Placebo, en el que documenta ampliamente los datos detr\u00e1s de muchos procedimientos para el dolor que han demostrado no tener ning\u00fan beneficio. Pero eso no ha detenido su uso.4<\/p>\n

Los m\u00e9dicos y cirujanos queremos brindar alivio, es para lo que estamos capacitados, pero no conocemos medidas alternativas. Es como tratar de golpear un campo de b\u00e9isbol de las grandes ligas con un palo de golf. Yo tampoco tendr\u00eda ideas, a menos que no haya sufrido dolor cr\u00f3nico durante m\u00e1s de 15 a\u00f1os. <\/p>\n

\u00bfQue funciona?<\/strong><\/p>\n

Hay muchas maneras de hacer que su cuerpo cambie de una fisiolog\u00eda de amenaza a un estado fisiol\u00f3gico de seguridad. Un t\u00e9rmino para esto es “curaci\u00f3n din\u00e1mica”. En este estado, la entrada (sus tensiones) se procesa de una manera que tiene un impacto m\u00ednimo en su sistema nervioso; el sistema nervioso se puede calmar y hay formas de estimular directamente los poderosos efectos antiinflamatorios del nervio vago.<\/p>\n

Los tratamientos efectivos a menudo no est\u00e1n cubiertos por el seguro o no generan suficientes ingresos para el negocio de la medicina. Por ejemplo, se ha demostrado que la escritura expresiva es \u00fatil en m\u00faltiples afecciones m\u00e9dicas en m\u00e1s de 1000 art\u00edculos de investigaci\u00f3n.5 <\/span> Sin embargo, nunca hab\u00eda o\u00eddo hablar de \u00e9l hasta que lo encontr\u00e9 accidentalmente en 2003. No cuesta nada, tiene un riesgo m\u00ednimo y rara vez se presenta como una opci\u00f3n de tratamiento. Se ha demostrado que disminuye los s\u00edntomas del asma, la depresi\u00f3n y la artritis reumatoide, mejora el rendimiento deportivo y acad\u00e9mico de los estudiantes, acelera la cicatrizaci\u00f3n de heridas y disminuye muchos otros s\u00edntomas.<\/p>\n

Cen\u00e9 con uno de los pioneros de la t\u00e9cnica, James Pennebaker, psic\u00f3logo de Austin, Texas. Los m\u00e9todos pueden diferir, pero solo se ha reforzado como una herramienta eficaz. Hay mucho debate sobre por qu\u00e9 funciona, pero ninguno sobre si funciona.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se ha demostrado que la reducci\u00f3n del estr\u00e9s basada en la atenci\u00f3n plena disminuye el dolor en muchos documentos y, por lo general, no est\u00e1 cubierta por el seguro. Observ\u00e9 el cierre de varios programas excelentes sobre el dolor en el \u00e1rea de Puget Sound porque no pod\u00edan permitirse el lujo de mantenerlos abiertos. <\/p>\n

Escuchar es una modalidad curativa comprobada adem\u00e1s de ser un requisito b\u00e1sico para comprender la situaci\u00f3n completa de un paciente determinado. El Dr. Francis Peabody, un destacado m\u00e9dico de Boston, estaba preocupado por la intrusi\u00f3n de la tecnolog\u00eda en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Una de sus observaciones m\u00e1s penetrantes: \u201cEl secreto del cuidado es cuidar al paciente\u201d. Escribi\u00f3 esas palabras en 1927, cuando la intrusi\u00f3n de la tecnolog\u00eda en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente era mucho menor de lo que es hoy.6<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 pasa con el paciente?<\/strong><\/p>\n

Una persona que sufre de dolor cr\u00f3nico est\u00e1 atrapada m\u00e1s all\u00e1 de las palabras. Yo lo llamo \u201cEl Abismo\u201d. Estas son solo algunas de las formas de llegar:<\/p>\n

\u00b7 Le han dicho que no pasa nada malo y que tiene que vivir con su dolor lo mejor que pueda. La realidad es que hay una explicaci\u00f3n fisiol\u00f3gica para todo esto.<\/p>\n

\u00b7 No parece haber salida. La mayor\u00eda de la gente pierde la esperanza. Las soluciones est\u00e1n ah\u00ed pero no se ofrecen. Los pacientes que salen sienten que el proceso de curaci\u00f3n es “inquietantemente simple”.<\/p>\n

\u00b7 Est\u00e1 etiquetado por casi todo el mundo, incluida la profesi\u00f3n m\u00e9dica. Incluyen, buscador de drogas, simulador, perezoso, sin motivaci\u00f3n, inventando cosas, no lo suficientemente duro y m\u00e1s. <\/p>\n

Cuando est\u00e1s atrapado por el dolor, tu frustraci\u00f3n y tu ira son profundas y poderosas. Este escenario crea una intensa respuesta de huida o lucha, el suministro de sangre a su cerebro cambia del centro de pensamiento al cerebro medio de supervivencia, y sus comportamientos no son racionales.<\/p>\n

Otro problema que a menudo no se reconoce es el de inducir depresi\u00f3n al frustrar repetidamente las esperanzas de las personas. Esto fue poderosamente demostrado por Harry Harlow.<\/p>\n

Inducir la depresi\u00f3n: “el pozo de la desesperaci\u00f3n”<\/strong><\/p>\n

El psic\u00f3logo Harry Harlow fue pionero en la investigaci\u00f3n del v\u00ednculo materno-infantil humano utilizando primates. Durante la primera mitad del siglo XX, se pensaba que las madres deb\u00edan tocar a sus hijos lo menos posible. Los principales profesionales de la salud mental desalentaron agresivamente la interacci\u00f3n madre-hijo en trabajos de investigaci\u00f3n, conferencias, libros y medios de comunicaci\u00f3n. Curiosamente, o tr\u00e1gicamente, sus recomendaciones se basaron en investigaciones con roedores. Harlow fue la fuerza l\u00edder en cambiar la marea de opini\u00f3n, estudiando varias especies de monos. Su historia est\u00e1 bien presentada en un libro entretenido, Love at Goon Park de Deborah Blum.7<\/p>\n

En la d\u00e9cada de 1960, Harlow centr\u00f3 su atenci\u00f3n, tambi\u00e9n en base a la investigaci\u00f3n con primates, en algunos de los detalles m\u00e1s peque\u00f1os de la interacci\u00f3n humana. Quer\u00eda entender c\u00f3mo inducir la depresi\u00f3n. Us\u00f3 varios m\u00e9todos de aislamiento y formas de simular el abandono de los padres o incluso el abuso. Pudo crear monos gravemente perturbados, pero no deprimidos. <\/p>\n

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Fuente: Wirestock\/AdobeStock<\/p>\n

Finalmente encontr\u00f3 una metodolog\u00eda consistente al dise\u00f1ar un aparato que se asemejaba a una pir\u00e1mide invertida. Los lados eran empinados, pero a\u00fan permit\u00edan que el mono subiera a la parte superior para mirar fuera de la parte superior cubierta de malla. Durante los primeros d\u00edas, los monos trepaban repetidamente para mirar hacia afuera y r\u00e1pidamente se deslizaban hacia abajo. En un par de d\u00edas, se daban por vencidos, se sentaban en medio del dispositivo y no se mov\u00edan. Se volvieron casi insensibles, y cuando regresaron con sus familias, no regresaron a su comportamiento social normal. No importaba qu\u00e9 problemas ten\u00eda el mono antes del experimento. Los monos anormales empeoraron y los monos normales sufrieron el mismo destino. Incluso los \u201cmejores\u201d monos, de familias estimulantes e interactivas, sucumbir\u00edan. Los investigadores estaban molestos y llamaron al aparato “el eso de la desesperaci\u00f3n”. Se consider\u00f3 que esta \u201cindefensi\u00f3n aprendida\u201d era el resultado de una combinaci\u00f3n de sentir la p\u00e9rdida de una buena vida reforzada por vislumbres ocasionales del mundo exterior y sentirse atrapado. En media semana, todos los monos descendieron en espiral.<\/p>\n

Tulsa<\/strong><\/p>\n

El cirujano estaba haciendo aquello para lo que estaba entrenado con la mejor de las intenciones. Me sentir\u00eda mal durante los primeros ocho a\u00f1os de mi carrera si no pudiera encontrar una manera de aliviar el dolor de mis pacientes con cirug\u00eda. El paciente qued\u00f3 atrapado en un nivel indescriptible, y la cirug\u00eda se ve a menudo como la respuesta definitiva. La cirug\u00eda en s\u00ed requiere soportar m\u00e1s dolor y mucha ansiedad por todo el proceso. Entonces, el nivel de decepci\u00f3n es especialmente alto cuando falla.<\/p>\n

La literatura tambi\u00e9n muestra que el dolor a menudo empeora cuando la cirug\u00eda se realiza en presencia de dolor cr\u00f3nico no tratado.2 Personalmente, no tuve conocimiento de esos datos hasta despu\u00e9s de haber dejado mi pr\u00e1ctica quir\u00fargica. Que el tirador act\u00fae como lo hizo es inaceptable, pero comprensible. El suicidio es problem\u00e1tico en pacientes que sufren de dolor implacable. <\/p>\n

En suma<\/strong><\/p>\n

Terapia f\u00edsica, ajustes quiropr\u00e1cticos, inyecciones, acupuntura, readiestramiento vocacional, medicamentos, tracci\u00f3n, tablas de inversi\u00f3n y finalmente cirug\u00eda. \u00bfCu\u00e1ntas veces se pueden desvanecer tus expectativas antes de perder la esperanza? No es dif\u00edcil comprender las acciones tomadas en tal estado de \u00e1nimo. <\/p>\n

Todas las partes fueron v\u00edctimas del negocio de la medicina, y yo le echo la culpa directamente a los hombros.<\/p>\n

El negocio de la medicina ha atrapado tanto a los proveedores como a los pacientes, y los mandatos de registros m\u00e9dicos computarizados exacerban el problema. Hay soluciones reales, pero tanto la profesi\u00f3n m\u00e9dica como los pacientes van a tener que exigirlas. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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