Figura: <\/p>\n

p\u00e9rdida de visi\u00f3n, dolor de cabeza<\/p>\n

FiguraFigura<\/p>\n

Un hombre de 40 a\u00f1os se present\u00f3 con una p\u00e9rdida de su visi\u00f3n perif\u00e9rica. Un fuerte dolor de cabeza tres d\u00edas antes lo hab\u00eda despertado, pero su dolor mejor\u00f3 con ibuprofeno. Su dolor de cabeza se hab\u00eda resuelto por completo, pero segu\u00eda teniendo p\u00e9rdida de visi\u00f3n y chocaba con cosas en su lado derecho.<\/p>\n

Su \u00fanico s\u00edntoma era la p\u00e9rdida de la visi\u00f3n del lado derecho y no ten\u00eda dolor de cabeza, debilidad, dolor tor\u00e1cico, dificultad para respirar, dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, disuria ni fiebre.<\/p>\n

El paciente dijo que le hab\u00edan dado un pu\u00f1etazo en la cara 10 a\u00f1os antes, y que se hab\u00eda ca\u00eddo hacia atr\u00e1s y se hab\u00eda golpeado la cabeza, lo que le provoc\u00f3 un hematoma subdural que requiri\u00f3 una craneotom\u00eda. Tambi\u00e9n inform\u00f3 uso frecuente de alcohol (aproximadamente una botella de licor fuerte cada tres d\u00edas) y uso frecuente de marihuana.<\/p>\n

Su presi\u00f3n arterial era de 146\/95 mm Hg, su temperatura era de 98,2 \u00b0F, su frecuencia card\u00edaca era de 69 lpm y sus respiraciones eran de 12 respiraciones por minuto con una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 100 % con aire ambiente.<\/p>\n

El paciente descansaba c\u00f3modamente, sus pupilas eran del mismo tama\u00f1o y reactivas bilateralmente, con toda su fuerza y \u200b\u200bsensaci\u00f3n intacta en su rostro. Los movimientos extraoculares estaban intactos, pero el examen del campo visual revel\u00f3 que parec\u00eda tener un corte del campo visual del lado derecho, principalmente cuadrantanopsia superior derecha. No ten\u00eda disartria ni asimetr\u00eda facial y, por lo dem\u00e1s, la evaluaci\u00f3n posterior de los nervios craneales fue normal. El paciente ten\u00eda toda la fuerza y \u200b\u200bsensibilidad de las extremidades, su coordinaci\u00f3n estaba intacta y su marcha era normal.<\/p>\n

Teniendo en cuenta el historial del paciente, \u00bfqu\u00e9 tipo de imagen solicitar\u00eda? \u00bfCu\u00e1l es el diagn\u00f3stico?<\/p>\n

Encuentre una discusi\u00f3n en la p\u00e1gina siguiente<\/strong>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: Hematoma intraparenquimatoso con FAV y MAV<\/h2>\n

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) y las f\u00edstulas arteriovenosas (FAV) son estructuras vasculares anormales que proporcionan comunicaci\u00f3n entre las circulaciones arterial y venosa. La patogenia de las MAV y las FAV no se comprende bien, pero las malformaciones arteriovenosas cerebrales se han asociado tradicionalmente con lesiones cong\u00e9nitas, siendo la telangiectasia hemorr\u00e1gica hereditaria la causa gen\u00e9tica m\u00e1s com\u00fan. (Accidente cerebrovascular. 2012;43[1]:72; https:\/\/bit.ly\/3knvFLj<\/span>.)<\/p>\n

Las MAV y las FAV ocurren con poca frecuencia despu\u00e9s de un traumatismo, con casos documentados de MAV de la arteria temporal postraum\u00e1tica (J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2020;6[1]:50; https:\/\/bit.ly\/3xZzVsp<\/span>) y FAV traum\u00e1ticas perif\u00e9ricas, aunque las FAV traum\u00e1ticas suelen ser secundarias a heridas por arma blanca o por arma de fuego. (Flebolog\u00eda. 2012; 27:124.)<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de las MAV y las FAV cerebrales puede variar. Los pacientes sintom\u00e1ticos pueden presentarse con hemorragia intracraneal, convulsiones, cefalea o d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal. (Curr Neurol Neurosci Rep. 2013;13[2]:324.) La hemorragia intracraneal suele ser intraparenquimatosa, pero tambi\u00e9n se han documentado hemorragias intraventriculares o subaracnoideas aisladas. (Accidente cerebrovascular. 2017;48[8]:e200; https:\/\/bit.ly\/3rXKXLf<\/span>.) El tama\u00f1o y la ubicaci\u00f3n de la AVM a menudo influyen en la ubicaci\u00f3n de la hemorragia y el d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal.<\/p>\n

La primera opci\u00f3n de imagen, como con cualquier sospecha de hemorragia intracraneal, es la tomograf\u00eda computarizada de la cabeza sin contraste. Se puede obtener un diagn\u00f3stico adicional de AVM o AVF mediante angiograf\u00eda por TC o angiograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica. La sensibilidad y la especificidad de la CTA son del 95 y el 99 por ciento, respectivamente, lo que la convierte en una opci\u00f3n inicial razonable para la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes en el servicio de urgencias. (Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014[9]:CD009372; https:\/\/bit.ly\/3LpKTLD<\/span>.) La angiograf\u00eda con contraste con cat\u00e9ter tambi\u00e9n es parte integral del manejo, la planificaci\u00f3n y el diagn\u00f3stico de procedimientos de MAV y FAV.<\/p>\n

El tratamiento de las MAV y las FAV depende en gran medida de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica. La hemorragia intracraneal aguda se trata seg\u00fan el tama\u00f1o y la gravedad de la hemorragia. Una HIC grande requiere una intervenci\u00f3n urgente, mientras que las MAV m\u00e1s peque\u00f1as con d\u00e9ficits m\u00ednimos pueden tratarse de forma conservadora. La actividad convulsiva se puede controlar con medicamentos antiepil\u00e9pticos. Las MAV en s\u00ed pueden tratarse con escisi\u00f3n microquir\u00fargica o radiocirug\u00eda, especialmente si la MAV se ha roto. Las MAV incidentales o las que no se han roto pueden tratarse de forma conservadora. (N Engl J Med. 2017;376[19]:1859.)<\/p>\n

Un estudio de laboratorio en el servicio de urgencias no revel\u00f3 anomal\u00edas importantes en este paciente. Una tomograf\u00eda computarizada de la cabeza mostr\u00f3 un hematoma parenquimatoso parieto-occipital izquierdo con extensi\u00f3n intraventricular y leve edema vasog\u00e9nico circundante. Se obtuvo una ATC por sospecha de hemorragia subaracnoidea, y mostr\u00f3 venas prominentes sospechosas de MAV y FAV. Se consult\u00f3 a neurocirug\u00eda en ese momento y se control\u00f3 la presi\u00f3n arterial del paciente en el servicio de urgencias para mantener una lectura sist\u00f3lica de menos de 140 mm Hg.<\/p>\n

El paciente ingres\u00f3 en la UCI neuroquir\u00fargica y finalmente fue a radiolog\u00eda intervencionista para una angiograf\u00eda cerebral, que demostr\u00f3 una MAV parieto-occipital izquierda, una MAV de la ACM izquierda y una FAV esfenopalatina izquierda. Una resonancia magn\u00e9tica impuls\u00f3 la decisi\u00f3n de retrasar la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes repetidas debido al tama\u00f1o de la MAV en relaci\u00f3n con el hematoma intraparenquimatoso.<\/p>\n

El paciente sigui\u00f3 mejorando. Comenz\u00f3 con levetiracetam 1000 mg BID y terapia f\u00edsica y ocupacional, y su dolor fue controlado. El paciente fue dado de alta del hospital en condici\u00f3n estable con planes de repetir la ATC para evaluar un posible nido que podr\u00eda ser resecado. El paciente tiene cuadrantanopsia superior derecha persistente en el examen del campo visual.<\/p>\n

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dr. mascotas<\/strong>es un residente de medicina de emergencia de primer a\u00f1o yDra. Selby<\/strong>es profesor asociado de medicina de emergencia, tanto en la Facultad de Medicina de la Universidad de Kansas como en el Centro M\u00e9dico de la Universidad de Kansas. Lea las columnas anteriores de Consulta r\u00e1pida enhttp:\/\/bit.ly\/EMN-Consulta R\u00e1pida<\/span>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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