1. En una revisión sistemática y metanálisis, niños y adolescentes con migraña tienen un mayor riesgo de síntomas y trastornos de ansiedad y depresión en comparación con los pacientes sin migraña.
2. Por lo tanto, los pacientes pediátricos con migrañas pueden beneficiarse de la detección sistemática de ansiedad y depresión.
Nivel de calificación de evidencia: 2 (Bueno)
Resumen del estudio: Las migrañas son comunes en niños y adolescentes y pueden ser incapacitantes para muchos pacientes. Los expertos sugieren que los niños con migrañas pueden tener un riesgo elevado de ansiedad y depresión, aunque faltan estudios de alta calidad que confirmen esta asociación. Esta revisión sistemática y metanálisis de 51 estudios buscó evaluar si existe una asociación entre la migraña y los síntomas de ansiedad/depresión. El metanálisis sugirió que las migrañas tenían una asociación significativa con síntomas de ansiedad, síntomas depresivos y mayores probabilidades de ansiedad y trastornos depresivos. Debido a la heterogeneidad de los estudios, la revisión sistemática no pudo evaluar si tener síntomas o trastornos de ansiedad y depresión afecta los resultados o la incidencia de la migraña. Una limitación importante de este estudio es la falta de control de covariables como la frecuencia del dolor de cabeza y el sexo. Además, la mayoría de los estudios incluidos en el metanálisis informaron solo asociaciones no ajustadas, lo que aumentó el riesgo de sesgo de confusión. En general, este estudio proporciona evidencia de que los niños con migrañas tienen un mayor riesgo de depresión y ansiedad y, por lo tanto, deben someterse a exámenes de detección regulares para detectar estos síntomas y trastornos.
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Lectura relevante: Prevalencia de cefalea y migraña en niños y adolescentes: una revisión sistemática de estudios de base poblacional
A fondo [systematic review and meta-analysis]: Esta revisión sistemática incluyó todos los tipos de estudios con niños menores de 18 años con migrañas que evaluaron síntomas y trastornos en el espectro de trastornos de ansiedad, trastornos depresivos y trastornos relacionados con traumas y factores estresantes, según el DSM-5. Se incluyeron 80 estudios en la revisión sistemática y 51 en el metanálisis. Los resultados incluyeron síntomas y trastornos de ansiedad, depresión e internalización mixta (ansiedad y depresión). Los resultados de los resultados se estratificaron por entorno de práctica, incluidas muestras clínicas y basadas en la comunidad/población. Las migrañas tuvieron una asociación estadística con los síntomas de ansiedad (diferencia de medias estándar [SMD] 1,13; IC 95%, 0,64-1,63) y síntomas depresivos (SMD, 0,67; IC 95%, 0,46-0,87). Además, los niños con migrañas tenían mayores probabilidades de ansiedad (OR 1,93, IC 95% 1,49-2,50) y trastornos depresivos (OR 2,01, IC 95% 1,46-2,78). Los resultados no difirieron cuando los resultados se estratificaron por entorno de práctica. Hubo 20 estudios que evaluaron la asociación entre los síntomas o trastornos de internalización y los resultados/gravedad de la migraña, pero la heterogeneidad de los estudios y los resultados impidió cualquier metanálisis o conclusión.
Imagen: PD
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]]>La escena podría ser así: a lo largo del tratamiento de un paciente, la charla casual lleva a darse cuenta de que usted y el paciente comparten el amor por el tenis y tienen niveles de habilidad similares. Pronto estarás jugando con regularidad, disfrutando tanto del juego como de la camaradería. En poco tiempo, eres más que médico-paciente. sois amigos.
Esta escena no es tan poco común, pero presenta dilemas.
Amistades entre médicos de 2022 de Medscape: las alegrías y los desafíos encuestó a casi 1600 médicos sobre varios aspectos de las amistades. Cuando se les preguntó acerca de las amistades médico-paciente, el 29 % de los encuestados dijo que sí se hacen amigos de sus pacientes.
Mario Tano, MD, un GI pediátrico en KIDZ Medical Services con sede en Florida, no lo piensa dos veces antes de forjar amistades con sus pacientes y sus familias. “Cuando tratas con niños, tienes que ser humilde y ganarte la confianza de los padres”, dice. “Mi objetivo es bajar los niveles de ansiedad y conocer a la familia”.
A través de este trato mejorado junto a la cama, Tano ha construido amistades duraderas con los pacientes y sus familias. “Les doy mi número de celular y los considero amigos”, dice. “Es posible que muchos médicos no se sientan cómodos con eso, pero para mí es importante reducir las barreras con los pacientes y hacer lo que sea mejor para ellos”.
Debido a que su especialidad es la pediatría, las amistades que Tano establece suelen ser con los padres, pero eso puede evolucionar con el tiempo. “Una vez que mis pacientes se vuelven adultos, muchos de ellos continúan buscándome para pedirme consejo porque hemos construido una base de confianza”, dice. “Se trasladaron a otros médicos en ese momento, pero aún recurren a mí también, y estoy de acuerdo con eso”.
Sin embargo, en comunidades más pequeñas y aisladas, las amistades médico-paciente a veces se desarrollan por necesidad. Margaret R. McLean, PhD, miembro principal del Centro Markkula de Ética Aplicada de la Universidad de Santa Clara, Santa Clara, California, dice que esta es una de las excepciones a las “reglas” con respecto a estas lealtades. “Si eres el único cirujano cardiovascular en cientos de kilómetros, entonces las amistades entran en un contexto diferente”, dice ella. “Lo mismo es cierto en una emergencia. Si tu amigo está potencialmente sufriendo un ataque al corazón y tú puedes hacerle reanimación cardiopulmonar, entonces por supuesto que lo harás”.
A nivel oficial, no hay leyes que impidan las amistades médico-paciente, sin embargo, la mayoría de las asociaciones médicas fruncen el ceño ante tales conexiones. El Colegio Estadounidense de Médicos (ACP, por sus siglas en inglés), por ejemplo, establece que los médicos “generalmente no deben entrar en la relación dual de médico-familiar o médico-amigo”. La Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés) tiene pautas éticas que establecen que los médicos, en general, “no deben tratarse a sí mismos ni a los miembros de su familia inmediata”, pero no llega a abordar las amistades.
Los encuestados citaron preocupaciones sobre la objetividad como uno de los elementos disuasorios clave para tales relaciones. Aún así, para aquellos que forman amistad con los pacientes, las razones expuestas fueron variadas y parecían válidas. “Un paciente era un nuevo parapléjico que estaba muy deprimido”, dijo uno. “Sentí que necesitaba algo que esperar que no estuviera relacionado con su paraplejia, y descubrimos que ambos somos fanáticos de Marvel”.
Otro encuestado dijo lo siguiente: “He sido pediatra durante 35 años y mis pacientes han crecido y se han convertido en adultos productivos en nuestra pequeña, rural y aislada área. No puedes evitar conocer a casi todos”.
Todavía otro dijo esto: “Soy amigable socialmente con un par de mamás pacientes que comparten maestros o equipos con mis hijos. Pero trato de mantener los límites más allá de que nuestros hijos se reúnan”.
En general, sin embargo, McLean ve las amistades médico-paciente en términos más de blanco y negro. “Mis pensamientos se alinean con las organizaciones profesionales en el sentido de que estas amistades realmente no son una buena idea”, explica. “Tu obligación principal es no hacer daño. Si eres amigo de un paciente, puede provocar un daño no intencional, y eso me preocupa”.
En una nota un tanto diferente, en el mismo estudio, el 96 % de los encuestados dicen que dan consejos médicos a sus amigos, y muchos tienen amigos que se convirtieron en pacientes.
Gregory Hood, MD, un médico general en Lexington, Kentucky, dice que tener un conocimiento prolongado del historial y la salud del paciente puede resultar en una mejor atención. “Si eres un médico de atención primaria y vuelves a ejercer en la ciudad donde creciste, puede ser una experiencia muy gratificante”, dice. “La gente te conoce y espera tenerte de regreso para tratarlos. Conocer sus experiencias de vida y su historial de salud puede informar cómo los cuida”.
Algunos de los pacientes de Hood son excompañeros de escuela, lo que le da una perspectiva profunda sobre cómo el pasado puede o no afectar su estado de salud actual. Los pacientes se relajan, se sienten cómodos y potencialmente comparten más información con Hood debido a su conexión y confianza, dice.
Tanto Hood como Tano mantienen algunas barandillas en su lugar. Hood enfatiza la importancia de trazar líneas éticas sólidas con amigos que son pacientes, tal como lo haría con cualquier paciente. Es especialmente cuidadoso con la posible disparidad de poder en una relación médico-paciente y cómo se desarrolla cuando el paciente también es un amigo. “Aunque está bien que un paciente-amigo hable completamente sobre estados de ánimo, estrés y relaciones, un médico no debe compartir por igual”, dice. “Es importante tener amigos fuera de su grupo de pacientes para eso”.
Tano dice que el pensamiento sobre las amistades médico-paciente ha evolucionado con el tiempo. “He estado ejerciendo durante 32 años”, dice, “y creo que con los médicos más jóvenes, las relaciones son probablemente más formales”.
Hood está de acuerdo y señala la corporativización de la medicina como uno de los factores en el cambio de actitudes sobre las amistades médico-paciente. “Históricamente, gran parte de la práctica médica era personal, no corporativa”, explica. “Teníamos prácticas de larga data en nuestras comunidades y estábamos más conectados con nuestros pacientes como amigos”.
Para algunos médicos, tener una relación médico-paciente con un amigo puede equivaler a una mejor práctica. Esto es particularmente cierto en los casos en los que el médico es una presencia familiar de la ciudad natal, especialmente si se trata de un pequeño pueblo rural sin acceso a una gran cantidad de médicos e instituciones.
Pero esto puede ser una pendiente resbaladiza. McLean cita la falta de objetividad como una razón principal para mantener a los pacientes a distancia (de amistad). Por ejemplo, si está tratando a un amigo cercano, es posible que dude en hacer ciertas preguntas de sondeo. “Tienes una lealtad hacia esa persona a través de tu amistad, y probablemente no seas un oyente u observador objetivo, lo que puede nublar tu juicio médico”, dice ella.
Por otro lado de esta ecuación, un paciente que es un amigo puede evitar compartir ciertos detalles médicos. Esto puede conducir tanto a un tratamiento insuficiente como a un tratamiento excesivo.
La familiaridad excesiva con un paciente también puede generar problemas en forma de suposiciones sobre una condición médica. Hood fue testigo de esta dinámica como residente hace años. “Un médico jubilado trajo a un amigo cercano a la sala de emergencias y le dijo al equipo que su amigo sufría de ciática”, dice Hood. “No era ciática sino una disección aórtica, y cuando la sala de emergencias llegó al diagnóstico real, ya era demasiado tarde para el tratamiento”.
Si bien muchos médicos prefieren mantenerse alejados de la práctica de la medicina con amigos, hay formas en que su conjunto de habilidades puede ayudarlos, todo mientras se mantiene en el lado seguro de la ética. Uno está ayudando a interpretar la jerga médica, dice McLean. “La mayoría de nosotros no hablamos ese idioma”, dice ella. “Así que sirva como intérprete para sus amigos, ayudándolos a entender la sopa de letras a la que se enfrentan”.
Otra buena manera de ayudar a los amigos es servir como un par de oídos extra. Es un tropo bien conocido en medicina que en el momento en que los pacientes reciben, digamos, un diagnóstico de cáncer, dejan de escuchar. Como médico, puede acompañar a sus amigos a las citas, escuchar lo que sus médicos tienen que decir y luego traducírselo al paciente después de la visita.
Finalmente, navegar por el complejo sistema médico de hoy en día es difícil y ayudar con eso puede servir como otra forma útil de ayudar a los amigos. “Da miedo y es confuso, y si tienes un amigo médico que pueda defenderte, el resultado puede ser mejor”, dice McLean.
Sin embargo, esta sigue siendo un área donde es mejor tener precaución, algo que los primeros días de la pandemia dejaron claro cuando los médicos a veces ayudaban a los amigos a obtener un trato preferencial. Nunca es aceptable usar tus lazos para hacer que tus amigos se adelanten a otros pacientes. Todos los pacientes merecen el mismo acceso al tratamiento.
En opinión de McLean, “en mi opinión, podemos fallar en reconocer nuestros propios prejuicios, limitaciones y falta de objetividad cuando se trata de tratar a los amigos. Así es como las pautas pueden ayudarnos”.
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Estos nuevos refuerzos se denominan “bivalentes” y brindan protección contra dos cepas diferentes de COVID-19: la original y la variante omicron altamente contagiosa. Los refuerzos bivalentes de una sola inyección pueden administrarse al menos dos meses después de la vacunación primaria o refuerzo.
El refuerzo de Pfizer está disponible para aquellos que tienen al menos 12 años y solo en el sitio de Hartsville. El refuerzo Moderna está disponible para aquellos que tienen al menos 18 años en los sitios de Bishopville, Chesterfield, McColl y Latta únicamente.
Las visitas sin cita previa son bienvenidas en estos lugares, pero si desea programar una cita, llame al 843-309-8301.
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CareSouth Carolina es un centro de salud comunitario privado sin fines de lucro que brinda servicios de salud y vida centrados en el paciente en la región de Pee Dee en Carolina del Sur. CareSouth Carolina opera centros en Bennettsville, Bishopville, Cheraw, Chesterfield, Dillon, Hartsville, Lake View, Latta, McColl y Society Hill.
Los servicios proporcionados por CareSouth Carolina incluyen medicina familiar, medicina interna, pediatría, servicios para mujeres, obstetricia/ginecología, atención primaria de VIH/SIDA, servicios dentales, quiroprácticos, farmacia, geriatría, servicios sociales, asesoramiento clínico, laboratorio, ultrasonido 4D, rayos X. , servicios para inmigrantes y proveedor elegido por veteranos.
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