KHN
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Larry McMahon está sopesando si someterse a una cirugía mayor. Durante los últimos cinco años, su dolor de espalda se ha intensificado. La fisioterapia, los relajantes musculares y las inyecciones no ofrecen alivio.

“Es un dolor que me deja casi sin poder hacer nada”, dijo.

¿Debería McMahon, un policía estatal retirado de Virginia de 80 años que ahora vive en Southport, Carolina del Norte, probar la cirugía de fusión espinal, un procedimiento que puede durar hasta seis horas? (Hace ocho años, se sometió a una laminectomía lumbar, otra ardua cirugía de espalda).

“¿Me recuperaré en seis meses, o en un par de años? ¿Es seguro que un hombre de mi edad con varios problemas de salud duerma durante un largo período de tiempo? preguntó McMahon, transmitiéndome algunas de sus preocupaciones en una conversación telefónica.

Los adultos mayores que contemplan una cirugía mayor a menudo no están seguros de proceder. En muchos casos, la cirugía puede salvar vidas o mejorar la calidad de vida de una persona mayor. Pero la edad avanzada pone a las personas en mayor riesgo de resultados no deseados, que incluyen dificultad con las actividades diarias, hospitalizaciones prolongadas, problemas para moverse y la pérdida de independencia.

Escribí en noviembre sobre un nuevo estudio que arrojó luz sobre algunos riesgos que enfrentan las personas mayores cuando se someten a procedimientos invasivos. Pero los lectores querían saber más. ¿Cómo se determina si los beneficios potenciales de una cirugía mayor justifican los riesgos? ¿Y qué preguntas deberían hacerse los adultos mayores al tratar de resolver esto? Le pedí a varios expertos sus recomendaciones. Esto es algo de lo que sugirieron.

Pregúntele a su cirujano: “¿Cómo mejorará las cosas para mí esta cirugía?” dijo la Dra. Margaret “Gretchen” Schwarze, profesora asociada de cirugía en la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin. ¿Prolongará su vida al extirpar un tumor de rápido crecimiento? ¿Mejorará su calidad de vida si le resulta más fácil caminar? ¿Evitará que usted quede discapacitado, similar a un reemplazo de cadera?

Si su cirujano dice: “Necesitamos eliminar este crecimiento o eliminar este bloqueo”, pregúntele qué impacto tendrá eso en su vida diaria. El hecho de que se haya encontrado una anomalía como una hernia no significa que deba abordarse, especialmente si no tiene síntomas molestos y el procedimiento presenta complicaciones, dijeron los Dres. Robert Becher y Thomas Gill de la Universidad de Yale, autores de ese artículo reciente sobre cirugía mayor en adultos mayores.

Schwarze, un cirujano vascular, a menudo atiende a pacientes con aneurismas de la aorta abdominal, un agrandamiento de un vaso sanguíneo importante que puede poner en peligro la vida si se revienta.

Así es como describe el escenario quirúrgico del “mejor de los casos” para esa afección: “La cirugía durará entre cuatro y cinco horas. Cuando termine, estará en la UCI con un tubo de respiración durante la noche durante uno o dos días. Luego, estará en el hospital durante una semana más o menos. Después, probablemente tendrá que ir a rehabilitación para recuperar su fuerza, pero creo que puede volver a casa en tres o cuatro semanas, y probablemente le llevará dos o tres meses sentirse como antes de la cirugía. ”

Entre otras cosas, las personas pueden preguntarle a su cirujano, según un folleto para pacientes que ha creado el equipo de Schwarze: ¿Cómo será mi vida diaria inmediatamente después de la cirugía? ¿Tres meses después? ¿Un año después? ¿Necesitaré ayuda y por cuánto tiempo? ¿Se insertarán tubos o drenajes?

Un escenario del “peor de los casos” podría verse así, según Schwarze: “Se somete a una cirugía, va a la UCI y tiene complicaciones graves. Tienes un infarto. Tres semanas después de la cirugía, todavía está en la UCI con un tubo de respiración, ha perdido la mayor parte de su fuerza y ​​no hay posibilidad de volver a casa. O bien, la cirugía no funcionó, y aun así has ​​pasado por todo esto”.

“La gente a menudo piensa que moriré en la mesa de operaciones si las cosas salen mal”, dijo la Dra. Emily Finlayson, directora del Centro de Cirugía para Adultos Mayores de la UCSF en San Francisco. “Pero somos muy buenos rescatando gente, y podemos mantenerte con vida por mucho tiempo. La realidad es que puede haber mucho dolor y sufrimiento e intervenciones como sondas de alimentación y ventiladores si las cosas no salen como esperamos”.

Una vez que su cirujano lo haya guiado a través de varios escenarios, pregúntele: “¿Realmente necesito someterme a esta cirugía, en su opinión?” y “¿Qué resultados crees que son más probables para mí?” aconsejó Finlayson. La investigación sugiere que los adultos mayores que son frágiles, tienen deterioro cognitivo u otras afecciones graves, como enfermedades cardíacas, tienen peores experiencias con la cirugía mayor. Además, las personas mayores de 80 y 90 años corren un mayor riesgo de que las cosas salgan mal.

“Es importante tener familiares o amigos en la sala para estas conversaciones con pacientes de alto riesgo”, dijo Finlayson. Muchas personas mayores tienen cierto nivel de dificultades cognitivas y pueden necesitar ayuda para tomar decisiones complejas.

Asegúrese de que su médico le diga cuáles son las opciones no quirúrgicas, dijo Finlayson. Los hombres mayores con cáncer de próstata, por ejemplo, podrían querer considerar la “espera vigilante” (control continuo de sus síntomas) en lugar de arriesgarse a una cirugía invasiva. Las mujeres de 80 años que desarrollan un cáncer de mama pequeño pueden optar por dejarlo solo si extirparlo representa un riesgo, dados otros factores de salud.

Debido a la edad de McMahon y los problemas médicos subyacentes (un reemplazo de rodilla en 2021 que no ha sanado, artritis, presión arterial alta), su neurocirujano sugirió que explore otras intervenciones, incluidas más inyecciones y fisioterapia, antes de la cirugía. “Él me dijo, ‘Hago mi dinero con la cirugía, pero ese es el último recurso”, dijo McMahon.

“Prepararse para la cirugía es realmente vital para los adultos mayores: si los pacientes hacen algunas cosas que los médicos recomiendan (dejar de fumar, perder peso, caminar más, comer mejor), pueden disminuir la probabilidad de complicaciones y la cantidad de días que pasan en el hospital. ”, dijo la Dra. Sandhya Lagoo-Deenadayalan, codirectora en el programa de Optimización Perioperatoria de la Salud de las Personas Mayores (POSH, por sus siglas en inglés) del Centro Médico de la Universidad de Duke.

Cuando a los pacientes mayores se les recomienda POSH, reciben una evaluación integral de sus medicamentos, estado nutricional, movilidad, condiciones preexistentes, capacidad para realizar actividades diarias y apoyo en el hogar. Se van con una lista de “cosas por hacer” de acciones recomendadas, que generalmente comienzan varias semanas antes de la cirugía.

Si su hospital no tiene un programa de este tipo, pregúntele a su médico: “¿Cómo puedo preparar mi cuerpo y mi mente” antes de someterme a una cirugía, dijo Finlayson. También pregunte: “¿Cómo puedo preparar mi casa con anticipación para anticipar lo que necesitaré durante la recuperación?”

Hay tres niveles a considerar: ¿Qué implicará la recuperación en el hospital? ¿Será trasladado a un centro de rehabilitación? ¿Y cómo será la recuperación en casa?

Pregunte cuánto tiempo es probable que permanezca en el hospital. ¿Tendrá dolor o secuelas de la anestesia? La preservación de la cognición es una preocupación, y es posible que desee preguntarle a su anestesiólogo qué puede hacer para mantener el funcionamiento cognitivo después de la cirugía. Si va a un centro de rehabilitación, querrá saber qué tipo de terapia necesitará y si puede esperar volver a su nivel básico de funcionamiento.

Durante la pandemia de covid-19, “muchos adultos mayores han optado por irse a casa en lugar de rehabilitación, y es muy importante asegurarse de que tengan el apoyo adecuado”, dijo la Dra. Rachelle Bernacki, directora de transformación de la atención y servicios posoperatorios en el Centro de Cirugía Geriátrica del Brigham and Women’s Hospital en Boston.

Para algunos adultos mayores, la pérdida de independencia después de la cirugía puede ser permanente. Asegúrese de preguntar cuáles son sus opciones en caso de que eso ocurra.

CNN
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Cambiar a un estadounidense encarcelado por un delito menor de drogas en Rusia por uno de los traficantes de armas más notorios del mundo conocido como “El mercader de la muerte” podría parecer un trato desequilibrado que podría alimentar peligrosos precedentes de seguridad nacional.

Pero la decisión del presidente Joe Biden de intercambiar a la estrella de la WNBA Brittney Griner por Viktor Bout va más allá del resultado final del intercambio. Representó una resolución humana a un dilema doloroso que surgió después de conversaciones tortuosas con un régimen ruso que trata a las personas como peones geopolíticos todos los días. En ese sentido, la administración Biden demostró el abismo entre su base moral y la del presidente ruso, Vladimir Putin, quien actualmente demuestra su inhumanidad en otro frente, con un temible ataque contra civiles ucranianos.

Pero el trágico contrapunto a este triunfo diplomático, el hecho de que Biden no logró asegurar también la liberación de Paul Whelan, otro estadounidense encarcelado en una colonia penal rusa, subrayó el implacable dilema moral al que se enfrentaba. Y llevó a los principales republicanos a acusarlo de que había priorizado a una superestrella del baloncesto sobre un ex infante de marina que se benefició de una campaña de presión política abierta sobre Biden.

No hay forma de evitar las implicaciones potenciales de los pasos que tomó Biden, que siguieron a intercambios de prisioneros anteriores con adversarios estadounidenses realizados por su administración, incluido Trevor Reed, un estadounidense y ex marine estadounidense detenido en Rusia, y los de los expresidentes Barack Obama. y Donald Trump. Ahora existe un riesgo considerable de que otras naciones o grupos deshonestos vean a Washington como abierto para los negocios y, por lo tanto, puedan ver a los estadounidenses en el extranjero como objetivos cada vez más valiosos en un círculo vicioso de más detenciones.

Además, el regreso de Bout, quien ha estado vinculado a los servicios de seguridad rusos, le dio a Putin un golpe propagandístico en un momento de creciente presión interna. Le permitió demostrar a los agentes de inteligencia involucrados en actividades nefastas en el extranjero que el Kremlin no los olvidará. Esos servicios de inteligencia son fundamentales para que el líder ruso mantenga el poder mientras su guerra en Ucrania se deteriora aún más. Aún así, la estrategia de Biden también insinuó intrigantes posibilidades diplomáticas, tres días después de que se negara a descartar futuras conversaciones con Putin, si Ucrania está de acuerdo, con el fin de poner fin a la feroz guerra. Demostró que era posible tratar con Rusia, incluso en medio de una guerra de poder efectiva entre los dos viejos enemigos de la Guerra Fría en Ucrania en medio de las peores relaciones entre Moscú y Washington desde la Crisis de los Misiles en Cuba.

Otro engranaje notable en este acuerdo fue Arabia Saudita, que ayudó a facilitar el intercambio junto con los Emiratos Árabes Unidos, y también ayudó a asegurar la liberación de los ciudadanos estadounidenses capturados luchando en Ucrania a principios de este año. Queda por ver si el reino, que tiene relaciones tanto con Moscú como con Washington y busca aumentar su papel de liderazgo mundial, podría emerger como mediador en Ucrania. Pero su reciente suavización de los intercambios entre Estados Unidos y Rusia podría poner la decisión de Biden de viajar al país a principios de este año y saludar a su despiadado príncipe heredero Mohammed bin Salman con un golpe de puño, bajo una luz ligeramente diferente.

En definitiva, es imposible que no quede un regusto amargo al tratar con un adversario tan inhumano como Putin. Pero es el trabajo de un presidente sopesar estas dinámicas en competencia dentro del contexto de los objetivos nacionales de Estados Unidos y el deber para con sus ciudadanos.

En casos como estos, nunca hay una respuesta correcta.

La pregunta más inmediata que enfrenta ahora Biden es cómo extraer a Whelan, cuyas esperanzas se elevaron y luego se hicieron añicos, ya que permaneció en prisión y Griner se fue a casa, después de que ambos estadounidenses estuvieran en el centro de la diplomacia entre Estados Unidos y Rusia.

“Esta es una situación precaria que debe resolverse rápidamente”, dijo Whelan profundamente decepcionado a la productora del Departamento de Estado de CNN, Jennifer Hansler, en una entrevista telefónica exclusiva. “Espero que (Biden) y su administración hagan todo lo posible para llevarme a casa, independientemente del precio que tengan que pagar en este momento”.

La dura verdad para Whelan es que Rusia rechazó todos los incentivos que EE. UU. podía ofrecer para incluirlo en un paquete de intercambio, dejando en duda la capacidad de Biden para liberarlo en poco tiempo.

Los funcionarios rusos le dijeron a la parte estadounidense que un intercambio de uno por dos no era aceptable, pero se resistieron a opciones más amplias, dijeron funcionarios estadounidenses.

John Kirby, el coordinador de comunicaciones estratégicas del Consejo de Seguridad Nacional, le dijo a CNN que el Kremlin consideraba a Whelan de manera diferente a Griner, ya que enfrenta cargos de espionaje, aunque EE. UU. dice que tales acusaciones son una farsa. Esta dimensión añadida al encarcelamiento de Whelan alimentará la especulación de que Moscú podría aprovecharlo mientras busca un acuerdo tripartito con Alemania para liberar a un excoronel de su agencia de espionaje nacional que fue condenado por asesinato el año pasado. CNN informó en agosto que Rusia había solicitado que se incluyera a Vadim Krasikov en un acuerdo para los dos estadounidenses.

Esto agrega otra capa de complicación para Biden mientras busca liberar a Whelan, ya que involucra a otro gobierno y requeriría que el canciller alemán Olaf Scholz acepte potencialmente reemplazar el sistema legal de su país. No está claro si el nuevo líder alemán tiene la capacidad política para hacerlo, al igual que el tipo de concesión rusa que podría requerir Berlín.

Un alto funcionario de la administración dijo el jueves por la noche que hay un reconocimiento en la Casa Blanca de que Estados Unidos necesita poner a disposición “algo más, algo diferente” de lo que han ofrecido a los rusos hasta ahora, informó CNN.

Si bien Biden está siendo criticado por algunos opositores políticos en Washington por hacer un mal trato, los funcionarios de la administración insistieron en que recibió la mejor oferta.

“Quiero ser muy claro: esta no fue una situación en la que tuviéramos la opción de qué estadounidense llevar a casa. Fue una elección entre traer a casa a una estadounidense en particular, Brittney Griner, o no traer a ninguna”, dijo un alto funcionario de la administración a los periodistas el jueves.

Evelyn Farkas, ex subsecretaria adjunta de defensa, le dijo a CNN que pensó que Putin nunca entregaría a Whelan y que todo el tiempo solo quería cambiar a Griner por Bout.

“Está sucediendo ahora porque Vladimir Putin quiere que esto suceda ahora, necesita una victoria, necesita una victoria en Rusia porque tiene problemas para convencer al pueblo ruso de que es una buena idea estar en guerra con Ucrania”, dijo Farkas.

Agregó que quedaba algo de esperanza para Whelan porque el intercambio de Griner mostró que “los rusos harán un trato si creen que es de su interés”.

Whelan no es el único estadounidense encarcelado en Rusia. La familia del profesor estadounidense Marc Fogel, que cumple una condena de 14 años en un campo de trabajos forzados, también ha pedido a la Casa Blanca que negocie su liberación. Fogel fue arrestado el año pasado en Moscú después de viajar al país con cannabis que, según su abogado, se usaba con fines médicos.

Las feroces divisiones políticas que ahora desafían todas las decisiones de política exterior de EE. UU. no tardaron en surgir después de que Griner fuera liberada, junto con una reacción más cruel en las redes sociales cuando algunos conservadores cuestionaron su patriotismo.

El senador de Florida Marco Rubio, el principal republicano en el Comité de Inteligencia del Senado, dijo que estaba aliviado de que Griner estuviera libre, pero planteó dudas sobre la sabiduría de tales intercambios y si podrían poner en peligro a otros estadounidenses.

“Creo que el desafío al que apunta esto es que estos regímenes lo saben. Es por eso que (el presidente Nicolás) Maduro intercambió a cinco ejecutivos de Citgo, que fueron atraídos a Venezuela para ser arrestados, por sus sobrinos que son narcotraficantes condenados”, dijo Rubio.

“Es por eso que cambias a un jugador de baloncesto profesional con aceite de CBD por el Mercader de la Muerte. Estos son malos intercambios”, dijo.

Otro republicano, el representante Mike Waltz de Florida, describió el acuerdo para liberar a Griner en una publicación de Twitter como “vergonzoso” y acusó a la administración de “dar prioridad a una celebridad sobre un veterano”.

En una entrevista posterior con Jake Tapper de CNN, Waltz dijo: “Esta es una victoria táctica, me alegro de que vuelva a casa. Pero esta es una pérdida estratégica”.

“La razón por la que el régimen iraní, los talibanes y el mismo Putin siguen tomando como rehenes a los estadounidenses es que seguimos haciendo concesiones. ¿Cuándo empezamos a dictar los términos a estos regímenes?”.

La familia de Whelan reaccionó con gran dignidad al dar la bienvenida a la liberación de Griner, a pesar de su devastación porque su hermano no regresó a casa. Elizabeth Whelan, la hermana de Paul, hizo un llamado a la unidad política sobre el destino de los rehenes en el extranjero y dijo que los países extranjeros hostiles están tratando de usar esos casos para provocar la disidencia en los EE. UU.

Whelan también instó a la gente a comprender el ángulo humano del dilema de Biden a pesar de los graves problemas geopolíticos que están en juego.

“Es increíble poder recuperar a Brittney. Es una victoria para nosotros”, dijo.

“Tendemos a mirar siempre qué está sacando Rusia de esto. … Estamos recibiendo a un estadounidense detenido injustamente de regreso a casa. Es algo para celebrar”.