Pregunta: Últimamente he tenido un dolor terrible en la parte posterior de la cabeza. Lo único que lo levantará es la codeína. Ocurre a la mitad de mi ciclo y puede durar hasta mi período. Tengo 48 años y estoy considerando la TRH porque he estado sufriendo de ansiedad y cambios generales de humor. ¿Ayudaría esto con los dolores de cabeza, en tu opinión?
Respuesta: Un dolor de cabeza por migraña a menudo se describe como un dolor de cabeza “pulsátil sordo” o “pulsátil intenso” comúnmente asociado con sensibilidad a la luz, náuseas, fatiga o mareos. Puede ocurrir con o sin los síntomas de aura ‘clásicos’ de la migraña y puede desencadenarse por fluctuaciones en los niveles de estrógeno (migraña asociada a estrógeno).
El aura es un síntoma neurológico focal transitorio que a menudo precede a la cefalea o se presenta con ella. Los síntomas del aura pueden afectar la visión, la sensibilidad de la piel, el habla/lenguaje, la función motora (capacidad de moverse), la función del tronco encefálico o la retina (revestimiento de la parte posterior del ojo).
La migraña es un trastorno de dolor de cabeza recurrente que generalmente ocurre en ataques que duran de cuatro a 72 horas. La migraña asociada a los estrógenos más común es la migraña menstrual (MM) y la migraña relacionada con la menstruación (MRM), cuando los dolores de cabeza son más dolorosos, duran más y requieren más dosis de medicación. El dolor de cabeza MM ocurre hasta dos días antes o dos días después del primer día del ciclo menstrual. MRM tiene el mismo inicio en relación con el ciclo menstrual que MM anterior, pero los ataques de dolor de cabeza también pueden ocurrir en otros momentos del ciclo menstrual. La MRM generalmente ocurre durante el ciclo menstrual durante al menos dos de cada tres ciclos menstruales más otras ocurrencias.
Su dolor de cabeza tiende a ocurrir a mitad del ciclo y puede durar hasta dos semanas, lo cual es un poco inusual. En primer lugar, intente llevar un diario del inicio, la duración y los posibles desencadenantes. En segundo lugar, considere la posibilidad de que sus dolores de cabeza continúen durante tanto tiempo debido al uso excesivo de medicamentos, posiblemente debido a la codeína en su caso. Si puede tolerar el medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de venta libre Neurofen (ibuprofeno), le sugiero que suspenda toda la codeína y cambie a un AINE recetado un poco más fuerte como el naproxeno 500 mg dos veces al día. Debe comenzar con Naproxen 1-2 días antes del inicio típico del dolor de cabeza mensual y continuar durante 5-7 días. Dada su edad y la naturaleza cíclica de sus dolores de cabeza, lo más probable es que haya un elemento hormonal.
Además de eso, mencionó los otros síntomas del estado de ánimo que a menudo se asocian con la perimenopausia. Valdría la pena probar la TRH durante al menos 6 meses para monitorear los efectos. Antes de comenzar la TRH, hay una serie de factores a considerar, como la edad, la gravedad de los síntomas y los riesgos calculados del paciente de enfermedad cardiovascular y cáncer de mama. La TRH está diseñada para contener solo dosis fisiológicas de estrógeno que imitan la cantidad normal de estrógeno que debería continuar circulando en el cuerpo si la menopausia no estuviera comenzando. Las píldoras anticonceptivas orales contienen dosis mucho más altas de estrógeno. La TRH es segura para las mujeres que sufren migrañas (con o sin aura).
Tradicionalmente, los indicadores clínicos más comunes para iniciar la TRH son los temidos síntomas vasomotores (sofocos y sudores nocturnos). Aproximadamente el 85% de las mujeres experimentan sofocos durante la menopausia tardía y la posmenopausia temprana. Los pacientes con síntomas de moderados a graves asociados con un impacto negativo en el sueño, la calidad de vida y/o que afectan la capacidad para funcionar en el hogar o el trabajo también son indicadores para comenzar. La TRH, sola o en combinación con un antidepresivo como un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), es eficaz para las mujeres que experimentan labilidad del estado de ánimo o depresión durante la transición a la menopausia.
Para las mujeres con sofocos y migrañas asociadas con los estrógenos (que generalmente empeoran durante la perimenopausia), la terapia con estrógenos a menudo mejora ambos síntomas. En este contexto, un régimen hormonal continuo transdérmico (parche o gel) (a diferencia de los regímenes cíclicos) es la mejor opción de tratamiento.
La buena noticia es que la mayoría de las pacientes que sufren migrañas durante la transición a la menopausia, especialmente si tienen un desencadenante hormonal, tienden a resolverse en el estado posmenopáusico.
La Dra. Jennifer Grant es médica de cabecera en Beacon HealthCheck
