1. La rehabilitación cardíaca temprana después de la cirugía cardíaca con esternotomía media no fue inferior a la rehabilitación cardíaca de atención habitual, lo que sugiere niveles similares de eficacia y seguridad entre ambos grupos.
Nivel de calificación de la evidencia: 1 (Excelente)
Resumen del estudio: Se han producido mejoras significativas en la atención posoperatoria y se han reducido las tasas de complicaciones en pacientes que se someten a una cirugía cardíaca que requiere una esternotomía mediana. A pesar de esto, la rehabilitación cardíaca a menudo no se inicia hasta seis semanas después de la esternotomía debido a preocupaciones sobre la curación del esternón después de la cirugía. Sigue habiendo ambigüedad en torno a las indicaciones para la actividad después de la esternotomía sin recomendaciones clínicas claras, aunque algunas pruebas sugieren que las precauciones esternales demasiado restrictivas pueden contribuir a resultados de salud deficientes y, posteriormente, apoyar el inicio más temprano de la rehabilitación cardíaca. Como tal, este ensayo clínico aleatorizado tuvo como objetivo investigar la efectividad y la seguridad de la rehabilitación cardíaca (RC) iniciada dos semanas después de la esternotomía (RC temprana) en comparación con la RC iniciada seis semanas después (RC de atención habitual). Se incluyeron un total de 158 participantes del Reino Unido que se sometieron a un injerto de derivación de la arteria coronaria y reemplazo de la válvula mitral o aórtica, que se recuperaban de una esternotomía mediana. Los participantes fueron asignados al azar a grupos de CR temprana o RC de atención habitual y se evaluó el cambio en la distancia de la prueba de caminata de 6 minutos desde el inicio hasta después de la RC en todos los participantes. Los resultados de este estudio mostraron que la RC temprana no fue inferior a la RC de atención habitual. En conclusión, este ensayo indica que en los pacientes que se someten a cirugía cardíaca con esternotomía media, la rehabilitación cardíaca temprana es tan efectiva como la rehabilitación cardíaca habitual. Sin embargo, dado que este estudio solo se realizó en dos hospitales del Reino Unido, es posible que estos hallazgos no se puedan generalizar a la población en general. No obstante, este estudio ofrece información sobre la eficacia y la seguridad del inicio temprano de la RC y justifica una mayor investigación que investigue los resultados de salud a largo plazo y los beneficios psicosociales de la RC temprana.
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en profundidad [Randomized Control Trial]: El presente estudio utilizó datos de pacientes de 18 a 90 años que se sometieron a un injerto de derivación de la arteria coronaria y reemplazo o reparación de una válvula cardíaca, que se recuperaban de una esternotomía media en dos hospitales del Reino Unido. Para examinar la eficacia y la seguridad de la rehabilitación cardíaca temprana en comparación con la rehabilitación cardíaca habitual después de una cirugía cardíaca con esternotomía, se incluyeron 158 participantes que se recuperaban de una esternotomía. La rehabilitación cardíaca temprana (RC) se inició a las dos semanas y la rehabilitación cardíaca de atención habitual se inició a las seis semanas. En ambos grupos, los participantes completaron ocho semanas de entrenamiento CR de una hora dos veces por semana. El grupo CR de atención habitual completó un calentamiento con ejercicios cardiovasculares y de movilidad ligeros, seguidos de ejercicios cardiovasculares continuos de intensidad moderada, como ciclismo, remo o caminar en la cinta rodante. El grupo CR temprano comenzó la rehabilitación con un programa de ejercicio individualizado dictado por su nivel actual de condición física y síntomas posteriores a la cirugía; a estos participantes se les hizo una transición paulatina a los ejercicios CR habituales una vez que pudieron tolerar esto. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a CR temprana o CR de atención habitual. Los resultados primarios de este estudio incluyeron el cambio en la distancia de la prueba de caminata de seis minutos desde el inicio hasta después de la rehabilitación. Los resultados secundarios incluyeron seguridad, aptitud funcional y calidad de vida. Los análisis estadísticos incluyeron regresión lineal. Los resultados de este estudio mostraron que la RC temprana no fue inferior a la RC de atención habitual. El margen de no inferioridad fue de 35 m y el cambio promedio en la distancia de la prueba de caminata de 6 minutos fue 28 m mayor en el grupo de CR temprana en comparación con el grupo de CR de atención habitual (IC del 95 %, -11-66, P = 0,16). Además, no hubo cambios estadísticamente diferentes en la seguridad, el estado físico funcional y la calidad de vida entre los dos grupos. Este artículo confirma que comenzar la rehabilitación cardíaca tan pronto como dos semanas después de la esternotomía es tan efectivo y seguro como comenzar la RC seis semanas después. La investigación adicional que investigue los beneficios de la RC temprana en la salud psicosocial, los resultados de salud a largo plazo y la calidad de vida en general puede ser útil en el pronóstico de los pacientes de cirugía cardíaca que reciben esternotomía.
Imagen: PD
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