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El topiramato, introducido como fármaco antiepiléptico (FAE), es actualmente el más utilizado para la prevención de las migrañas.
Debido a que las mujeres en edad reproductiva representan una población en la que las migrañas son frecuentes, los médicos necesitan orientación para ayudar a las mujeres que toman topiramato a tomar decisiones anticonceptivas acertadas.
Varias cuestiones son relevantes aquí. Primero, las mujeres que tienen migrañas con aura deben evitar las píldoras, los parches y los anillos anticonceptivos que contienen estrógeno. En su lugar, se pueden recomendar métodos de progestágeno solo, incluido el implante anticonceptivo, a pacientes con migrañas.
En segundo lugar, debido a que el topiramato, al igual que otros FAE, es un teratógeno, las mujeres que usan este medicamento necesitan un método anticonceptivo altamente efectivo. Esta consideración también puede llevar a los médicos a recomendar el uso del implante en mujeres con migrañas.
Finalmente, el topiramato, junto con otros AED (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona y oxcarbazepina) induce enzimas hepáticas, lo que da como resultado niveles reducidos de esteroides anticonceptivos séricos.
Debido a que existe incertidumbre sobre el grado en que el uso de topiramato reduce los niveles séricos de etonogestrel (la progestina liberada por el implante), los investigadores realizaron un estudio prospectivo para evaluar el impacto farmacocinético de topiramato en mujeres con el implante.
Las usuarias continuas de implantes anticonceptivos que aceptaron usar anticonceptivos no hormonales adicionales fueron reclutadas para un estudio de 6 semanas, durante el cual tomaron topiramato y se les extrajo sangre periódicamente.
En general, se encontró que el uso de topiramato reduce los niveles séricos de etonogestrel desde el inicio en función de la dosis. Al finalizar el estudio, se encontró que casi un tercio de las participantes del estudio tenían niveles de progestina sérica inferiores al umbral asociado con la supresión de la ovulación predecible.
Los resultados de este estudio cuidadosamente realizado respaldan la orientación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de que se debe alentar a las mujeres que buscan anticoncepción y usan topiramato u otros AED inductores de enzimas a usar dispositivos intrauterinos o anticonceptivos inyectables. La eficacia anticonceptiva de estos últimos métodos no se ve disminuida por el uso concomitante de inductores enzimáticos.
Soy Andrew Kaunitz. Por favor, cuídate a ti mismo y a los demás.
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