Los estudios de casos destacan los desarrollos y tendencias recientes en los tratamientos farmacológicos para la migraña.
Según una serie de casos publicada en Cureus que destaca los desarrollos y tendencias recientes en los tratamientos farmacológicos para la migraña, los pacientes respondieron tanto a los tratamientos existentes como a los novedosos.
En el primero de 2 estudios de casos, una paciente negra de 39 años con antecedentes de dolores de cabeza recurrentes originalmente informó dolores de cabeza que ocurrían varias veces a la semana o algunas veces al mes.
En otra visita a la clínica, informó dolores de cabeza más frecuentes 3 veces por semana que duraban de 2 a 4 horas con intensidad variable, recidivantes y menguantes. El dolor de cabeza estuvo acompañado de fotofobia, que es molestia en los ojos ante la luz brillante.
El dolor de cabeza comenzó en el lado izquierdo de la cabeza, se extendió frontalmente hasta detrás de los ojos y se volvió punzante y agudo alrededor de la cabeza. También informó náuseas y algunos incidentes de vómitos después o durante el dolor de cabeza. Además, tuvo malestar en el cuello unos minutos antes del dolor de cabeza y puede permanecer durante todo el episodio o no hacerlo.
Acostarse y no mover la cabeza ayudó con el dolor de cabeza, así como con los medicamentos de venta libre, como el paracetamol o el ibuprofeno, aunque a veces no respondió a los medicamentos regulares.
No había antecedentes de traumatismos, factores estresantes, alergias y trastornos del sueño o psiquiátricos. Tampoco había antecedentes de migraña y negó cualquier asociación con su menstruación y síntomas premenstruales.
El paciente fuma aproximadamente 3 paquetes al día, era fumador desde hacía más de 18 años y consumía vino en alguna ocasión. También tenía obesidad con un índice de masa corporal de 34,2 kg/m2.
No había traumatismo craneoencefálico y el cuello y las palpaciones eran normales. El examen neurológico fue normal al igual que sus exámenes físicos. El trabajo de laboratorio también fue normal, pero la puntuación MIDAS del paciente fue de 16, lo que indica una discapacidad moderada.
La imagen de resonancia magnética del paciente con la venografía por resonancia magnética y la angiografía por resonancia magnética fueron normales, así como los resultados de las radiografías de tórax y el ECG. El paciente fue diagnosticado de migraña con aura y se le prescribió triptanes. También le recetaron sumatriptán para el tratamiento abortivo y topiramato para la profilaxis de la migraña.
Se le aconsejó que evitara cualquier desencadenante y que llevara un diario de los dolores de cabeza. Después de 5 meses, el paciente volvió a la clínica y el dolor de cabeza había mejorado con menos de 2 ocurrencias por mes con una duración más corta.
En el caso 2, la paciente era una mujer conductora de 21 años con antecedentes de migraña que informó 3 días de empeoramiento de los dolores de cabeza recurrentes durante más de 2 años. Ella describió el dolor como un latido, que generalmente comenzaba en la región temporal de la cabeza y progresaba alrededor de la cabeza con pulsaciones ocasionales.
Dijo que el dolor de cabeza podía ocurrir en cualquier momento, pero con mayor frecuencia cuando estaba estresada en el trabajo. Fue acompañado por destellos de luz e incapacidad para mirar destellos de luz. Antes de un dolor de cabeza, informó un aumento de los antojos de alimentos, cambios de humor, inquietud, ansiedad y dificultad para concentrarse. También experimentó entumecimiento en los antebrazos y vómitos.
La paciente informó que los ruidos, el movimiento, la posición y la luz agravaron su dolor de cabeza. Se le aconsejó que tomara paracetamol, ibuprofeno y sumatriptán de acción corta, de 50 a 100 mg, cada 2 horas, según fuera necesario, durante los ataques agudos.
Su dolor de cabeza no respondió a su dosis habitual de sumatriptán e informó que el dolor de cabeza era más intenso, prolongado y frecuente. No tenía antecedentes de enfermedades familiares, excepto su madre, que también sufre de migraña.
Aparte de la fotofobia, el examen neurológico fue normal al igual que la respiración, el pulso y la presión arterial del paciente. El examen de tórax fue normal al igual que el examen físico y de laboratorio. Se repitieron la neuroimagen, el electrocardiograma y las radiografías de tórax debido al empeoramiento de la cefalea, pero la imagen fue normal.
La paciente recibió proclorperazina intramuscular 10 mg y ketorolaco IM 60 mg, dexametasona 18 mg y galcanezumab cuando disminuyó el dolor de cabeza. Esto incluyó la dosis de carga de 240 mg por vía subcutánea y 120 mg cada mes durante los siguientes 5 meses.
Varios meses después, el paciente informó mejoras, pero también picazón y sarpullido en los sitios de inyección que desaparecieron con el tiempo.
Referencia
Okobi OE, Boms MG, Ijeh JC, et al. Migraña y manejo farmacológico actual. Cuidadoso 2022;14(10):e29833. doi:10.7759/cureus.29833
