Girar el cuello tuerce y tensiona las arterias vertebrales.
He estado siguiendo las noticias sobre Caitlin Jensen, quien permanece paralizada en la UCI un mes después de una visita a su quiropráctico. Ella es una mujer de 28 años que acababa de graduarse de la Universidad del Sur de Georgia en mayo con una maestría en química y biología.
El primer informe que leí, de Yahoo, decía: “No está claro si la lesión de Jensen ocurrió antes o durante la cita con su quiropráctico”. Las noticias repetían muchos de los mismos detalles y citas de miembros de la familia, pero carecían de información importante. Leí todo lo que pude encontrar en línea, y así es como lo armé.
El 16 de junio visitó a un quiropráctico en Savannah. Aunque la mayoría de las noticias no lo nombraron, uno lo hizo. no lo haré Se ha negado a comentar, diciendo que las reglas de HIPAA no le permiten divulgar información del paciente. Aparentemente, el motivo de su visita al quiropráctico fue “rigidez en el cuello”, que ella atribuyó a largos períodos de estudio para los exámenes. (¡¿Pero un informe dice que fue a recibir tratamiento por dolor de espalda?!) La secuencia exacta de eventos no está clara, pero la madre de Caitlyn dice que el quiropráctico la llamó para decirle que había llamado al 911 y que una ambulancia estaba llevando a Caitlyn al hospital porque ella había tenido una mala reacción a su tratamiento.
Entró en coma, tuvo un paro cardíaco y estuvo sin pulso durante 10 minutos.
Los cirujanos pudieron reanimarla. Encontraron disecciones de 4 arterias en el cuello, repararon algunos de los desgarros e insertaron un stent en una arteria. (Una disección es un desgarro en el revestimiento interno de la arteria. La acumulación de sangre resultante puede provocar coágulos de sangre, interferencia con el flujo sanguíneo y accidentes cerebrovasculares). Hay 4 arterias principales en el cuello, 2 arterias vertebrales y 2 carótidas, por lo que parece que los 4 tenían disecciones.
Después de un mes, todavía no puede hablar y solo puede mover los dedos del pie izquierdo y parpadear; el resto de su cuerpo permanece paralizado. Además de la parálisis, también sufrió una lesión cerebral traumática. La familia ha establecido una página de GoFundMe donde publican actualizaciones periódicas sobre su condición. Ya ha recaudado más de $60,000 para ayudar a pagar su tratamiento.
Todos los médicos que trataron a Caitlin estaban convencidos de que la manipulación quiropráctica del cuello era la causa de las disecciones.
El riesgo de accidente cerebrovascular con la manipulación del cuello se ha cubierto muchas veces en SBM.
El quiropráctico Samuel Homola escribió una excelente revisión del tema en 2017. Y Jann Bellamy informó sobre un estudio reciente que:
“se suma al creciente cuerpo de evidencia de que la manipulación del cuello es un factor de riesgo independiente para la disección arterial cervical y el accidente cerebrovascular. Los autores concluyen:
Según nuestros hallazgos, todos los pacientes que visitaron quiroprácticos para la manipulación de la columna cervical deben ser informados de los riesgos potenciales y de la necesidad de buscar asistencia médica inmediata si se presentan síntomas que sugieran disección o accidente cerebrovascular durante o después de la manipulación.
De hecho, sugirieron que los pacientes bien podrían evitar los quiroprácticos por completo:
Hasta que se conozca el nivel real de riesgo de la manipulación quiropráctica, los pacientes con dolor de cuello pueden estar mejor atendidos con ejercicios de fisioterapia pasiva igualmente efectivos.
Tenga en cuenta que los quiroprácticos manipulan los cuellos para corregir las “subluxaciones quiroprácticas” que nunca se ha demostrado que existan.
Es fascinante leer todos los comentarios que siguen a los artículos en línea sobre Caitlin Jensen. Los pacientes satisfechos se entusiasman con lo que los quiroprácticos han hecho para ayudarlos, a menudo reclamando curas dramáticas de tratamientos que han sido probados en estudios controlados y que han demostrado que no funcionan. Los pacientes insatisfechos se quejan de que el tratamiento quiropráctico no los ayudó o los empeoró. Algunos quiroprácticos aceptan que la manipulación del cuello puede causar accidentes cerebrovasculares, pero insisten en que esto es extremadamente raro, estimado en 0,05 a 1,46 accidentes cerebrovasculares en cada diez millones de manipulaciones del cuello. Dado que creen que las manipulaciones del cuello son efectivas, aparentemente piensan que el riesgo muy pequeño es aceptable. Otros quiroprácticos niegan que exista ningún riesgo. Argumentan que estos pacientes ya tenían disecciones en las arterias del cuello y esa fue la razón por la que tenían dolor de cuello y visitaron al quiropráctico. Pero me parece que si un paciente ya tuvo un desgarro en una arteria vertebral, lo peor que podría hacer es someter el cuello a manipulaciones de empuje rápido que solo ejercerían más presión sobre esa arteria y aumentarían el daño.
No existe una forma fiable de predecir qué pacientes corren el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Y los quiroprácticos no pueden diagnosticar ni tratar una disección de la arteria vertebral; para eso, se requieren instalaciones de imágenes sofisticadas y especialistas médicos y quirúrgicos. Se ha argumentado que ya no hay lugar para los quiroprácticos en la medicina moderna, ya que los fisioterapeutas pueden hacer todo lo que hace un quiropráctico. Y tratan de basar sus tratamientos en evidencia científica más que en una superstición precientífica.
Los quiroprácticos nos recuerdan que pueden ocurrir disecciones espontáneas en las arterias vertebrales, como en los llamados trazos de salón de belleza donde se hiperextiende el cuello por un champú. Las disecciones espontáneas que ocurren simultáneamente en las 4 arterias del cuello son tan raras que justifican informes de casos como este, donde un accidente cerebrovascular fue causado por vómitos intratables.
Una revisión de Edzard Ernst concluyó: “Con la posible excepción del dolor de espalda, no se ha demostrado que la manipulación espinal quiropráctica sea efectiva para ninguna condición médica”. El riesgo de accidente cerebrovascular por la manipulación del cuello es incierto, pero no se puede descartar un riesgo significativo, y puede haber una gran falta de informes porque los quiroprácticos no están obligados a informar los accidentes cerebrovasculares y es posible que ni siquiera sepan que un paciente ha tenido un accidente cerebrovascular. después de la manipulación del cuello.
Conclusión: La relación riesgo/beneficio no es favorable
Dado que las manipulaciones del cuello de alta velocidad y baja amplitud (HVLA, por sus siglas en inglés) que suelen utilizar los quiroprácticos no han demostrado ser efectivas para nada, y dado que no se puede descartar un riesgo significativo, es imposible realizar una evaluación precisa de la relación riesgo/beneficio, y los pacientes no pueden dar un consentimiento verdaderamente informado. El curso prudente sería evitar las manipulaciones del cuello de empuje rápido y usar otros tratamientos que hayan demostrado ser efectivos, incluida la movilización suave.
